ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

<< Предыдущая страница (9) ОглавлениеСледующая страница (11) >>
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  

  • Каковы симптомы передозировки тиреостатическими препаратами (медикаментозный гипотиреоз)?

    • Эти симптомы прямо противоположны тем, которые мы обсуждали, говоря о тиреотоксикозе: сонливость, снижение памяти, задержка жидкости и отёчность, вялость работы кишечника, депрессия и ряд других. Кроме того, вследствие развития медикаментозного гипотиреоза, как указывалось, нередко происходит весьма нежелательное увеличение щитовидной железы. При регулярном контроле уровня тиреоидных гормонов (в начале лечения ежемесячном) вы практически застрахованы от выраженного гипотиреоза, поскольку врач быстро скорригирует проводимую терапию.

  • Как долго принимать тиреостатики?

    • Как уже писалось, всё зависит от целей лечения. Если речь идет о подготовке к операции или терапии 131I – вплоть до их проведения. Если речь идет о курсе тиреостатической терапии,когда вам тиреостатики назначены с целью ожидания возможного излечения от болезни – в этом случае лечение продолжается около одного года – максимум двух лет. После этого лечение отменяется и вам проводят периодические гормональные исследования для того, чтобы отследить рецидив заболевания или убедиться в возможной ремиссии, вероятность наступления которой, спустя 1 – 1,5 года от начала заболевания составляет около 25%. С вероятностью 75% спустя небольшой срок (в 85% случаев в пределах года) гиперфункция щитовидной железы снова себя проявит.

  • Почему тиреостатики нельзя принимать постоянно?

    • Во-первых, продолжение тиреостатической терапии более 1 – 1,5 лет не увеличит вероятность наступления излечения от заболевания (ремиссии). Это самое главное. То есть дольше принимать тиреостатики нет смысла, хотя во время их приёмы вы себя хорошо чувствуете и у вас в норме уровень тиреоидных гормонов. Во-вторых, тиреостатическая терапия достаточно трудна и затратна. Контролировать избыток гормона достаточно сложно, поскольку атака антителами щитовидной железы варьирует по интенсивности. В связи с этим варьирует выраженность гиперфункции щитовидной железы и доза тиреостатического препарата, которую нужно принимать. И недостаток и избыток гормона плох, но последний контролировать значительно сложнее, как сложнее бороться с наводнением, чем с засухой. Чтобы победить засуху нужно только наладить регулярную подачу воды. Именно поэтому для многих пациентов, как выяснится дальше, мы вынуждены будем выбрать эффективно контролируемую гипофункцию (отсутствие) щитовидной железы, чем не слишком надежно сдерживаемую тиреостатиками гиперфункцию.

    Вы вправе спросить, почему на шанс излечения выделяется именно 1 – 1,5 года? Дело в том, что этот срок выведен исходя из длительного опыта (более 60 лет) проведения такого лечения у сотен тысяч пациентов с болезнью Грейвса. Достаточно часто длительная тиреостатическая терапия нерациональная, хотя и потенциально возможна из-за множества внешних и внутренних факторов, таких, как сопутствующие заболевания, ближайшие жизненные планы (беременность, длительная командировку и проч.). Об этом мы поговорим дальше. Итак, в «сухом остатке» 1,5 – 2 года! Если вас вопреки тому, что тиреотоксикоз периодически возобновляется, продолжают лечить консервативно более 2 лет – за редким исключением лечение зашло в тупик, а точнее пошло по неверному пути.

  • Какова вероятность того, что тиреотоксикоз не возобновится после отмены тиреостатиков?

    • Эта вероятность приближается к нулю если:

    • документированный гормональным исследованием тиреотоксикоз уже продолжается более 1,5 – 2 лет;
    • тиреотоксикоз вновь развился после курса тиреостатической терапии продолжительностью 1,5 – 2 года;
    • объем щитовидной железы превышает 40 мл;
    • уровень гормонов щитовидной железы очень высок: уровень свободного Т4 выше 70 – 80 пмоль/л, уровень свободного Т3 больше 30 пмоль/л.

    Эта вероятность максимальна и достигает 25 – 30% если:

    Для пациентов

    Новостная рассылка

    Поиск