ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Когда после операции мне можно выходить на работу?

Если вас без малейших осложнений выписали из стационара и у вас сидячая работа, то вы можете выходить на работу уже спустя несколько дней после выписки. Определенные неудобства и болезненность могут вызывать движения шеей. Несколько раз после операции нужно показаться хирургу для осмотра области операционного шва. Всё остальное зависит от вас, вашего самочувствия, и многих других факторов.

Как, когда и в каких дозах после операции начинать приём препаратов левотироксина?

Если во время операции вам удалена вся щитовидная железа, а к операции вы были подготовлены так, что уровень Т4 и Т3 находился в пределах нормы, то на следующий день после операции вам нужно начать принимать препарат тироксина (например, ЭУТИРОКС) в полной дозе, которая рассчитывается исходя из веса – 1,6 мкг тироксина на килограмм веса. Для женщин это будет порядка 100 мкг, для мужчин 150 мкг и больше. Эта доза ориентировочная – в дальнейшем, уже после выписки из хирургического отделения будет осуществляться её коррекция.

Как контролировать заместительную терапию?

Правильность дозы тироксина контролируется по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Адекватной, то есть нужной именно вам дозе тироксина соответствует нормальный уровень ТТГ. Нормальным считается уровень ТТГ, находящийся в интервале 0,4 – 4,0 мЕд/л. На протяжении первого года после начала приёма тироксина врач предложит вам несколько раз проверить уровень ТТГ и, возможно, будет немного изменять дозу принимаемого препарата. Определять уровень ТТГ часто, т.е., чаще чем через 2 – 3 месяца после изменения дозы тироксина нет необходимости, поскольку этот показатель меняется достаточно медленно – он интегрально отражает уровень тироксина в крови на протяжении последних 2 – 3 месяцев. Более частое определение уровня ТТГ может ввести в заблуждение. После того, как доза тироксина подобрана, т.е., после того, как врач убедился в том, что на фоне той или иной дозы уровень ТТГ у вас находится в пределах нормы, определять уровень ТТГ можно примерно раз в год. Таким образом, заместительная терапия для вас сведется к тому, что вы ежедневно утром за 30 минут до завтрака будите выпивать таблетку тироксина и примерно 1 раз в год посещать эндокринолога, чтобы убедиться в том, что уровень ТТГ по прежнему находится в пределах нормы. Каких-либо других ограничений в плане образа жизни вы испытывать не будите. Вероятность того, что доза тироксина будет как-то меняться, достаточно не высока. Это бывает в случае существенного изменения массы тела, при параллельном приёме ряда лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, препараты кальция и некоторые другие). Большинство пациентов, которые получили радикальное лечение по поводу болезни Грейвса и у которых подобрана заместительная терапия не испытывают каких-либо затруднений в жизни, если не считать достаточно редкие визиты к эндокринологу и ежедневную необходимость принимать тироксин. Именно это и дает нам основание рекомендовать большинству пациентов с болезнью Грейвса радикальное лечение, которое подразумевает полное удаление (разрушение) щитовидной железы, гарантирующее невозможность рецидива тиреотоксикоза, с последующей заместительной терапией препаратами тироксина.

Через сколько времени после операции можно планировать беременность?

В ближайшее время, т.е., уже примерно через 6 – 8 недель, после того как вы после операции (тиреоидэктомии) начали получать полную расчетную заместительную дозу левотироксина. При таком подходе спустя этот срок у вас нужно проверить уровень ТТГ, при необходимости скоррегировать дозу препарата, после чего оснований откладывать наступление беременности, как правило, нет. Именно в связи с тем, что этот срок от силы изменяется всего несколькими месяцами, мы не редко рекомендуем оперативное лечение женщинам, которые не хотели бы откладывать наступление беременности, особенно в том случае, когда женщина проходит лечение по поводу бесплодия или каких-то других гинекологических заболеваний. Выбор других методов лечения неизбежно приведет к тому, что беременность нужно будет отложить примерно на 1,5 года в случае консервативной тиреостатической терапии и, как минимум на 8 – 10 месяцев в случае терапии радиоактивным йодом.

---

---