ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Что такое болезнь Грейвса и какова её причина?

Это заболевание не простое, а по многим признаком уникальное. Давайте постараемся сосредоточиться и разобраться в его сути, поскольку без этого нам будет не понятно самое важное для любого пациента – то, как его лечить. Сразу заметим, что вы не виноваты в развитии у вас этого заболевания – оно возникло помимо вашей воли и внешних обстоятельств. Вы наверняка можете вспомнить, что на протяжении какого-то времени до появления у первых симптомов, у вас могло произойти в жизни какое-то неприятное событие, а иногда не просто неприятное, а перевернувшее вашу жизнь. Да, так бывает, но не пытайтесь связать развитие у вас болезни Грейвса с этим событием. Во-первых, это не так. Во-вторых, в этом нет никакого практического смысла – вашу потерю не вернешь, а если и вернешь, это вряд ли поможет вылечиться. Так что давайте исходить из того, что есть некая внутренняя причина, приведшая к болезни Грейвса. В чем же она?

Как вы наверное, знаете, важнейшая система, осуществляющая контроль внутренней среды организма, называется иммунной. Эта система не допускает попадание и существование внутри нашего организма никаких чужеродных субстанций, прежде всего, микробов. В ряде случаев, к сожалению и в нашем случае, иммунная система заболевает, начинает путать свое и чужое и «нападает» на какой-то свой собственный орган. Эти заболевания называется аутоиммунными – их достаточно много и болезнь Грейвса – одна из них. Итак – первое, что нужно хорошо усвоить – болезнь Грейвса это не болезнь щитовидной железы, а болезнь иммунной системы. Единственное, давайте не будем думать об иммунитете с обывательски-бытовых позиций – тут всевозможными «чудо-средствами» для «укреплении иммунитета» не помочь. Преамбула о причине болезни Грейвса затянулась – но по-другому никак – это нужно понять. Так вот, в иммунной системе при этом заболевании происходит некий, увы, неведомый нам сбой, в результате которого, белые клетки крови начинают вырабатывать белки, называющиеся антителами, связывающиеся с клетками щитовидной железы и вынуждающие её вырабатывать гормоны. Схематично это представлено на рис. 5. И так, первопричина болезни Грейвса лежит вне щитовидной железы. Антитела, стимулирующие её, вырабатываются клетками иммунной системы, сама же щитовидная железа является мишенью для антител, причем не единственной. Другой мишенью очень часто оказываются клетки, расположенные в глазнице, в результате чего развивается эндокринная офтальмопатия. Забегая далеко вперед, заметим, что современная медицина очень плохо умеет лечить болезни иммунной системы; у нас практически отсутствуют средства, использование которых приведет к удалению из организма только тех антител и клеток иммунной системы, которые привели к развитию того или иного аутоиммунного заболевания.

Передается ли болезнь Грейвса по наследству?

Напрямую – нет. Но, как и к подавляющему большинству заболеваний от родителей может наследоваться некая предрасположенность, которая вкупе с рядом других факторов, приведет к развитию болезни Грейвса. Тоже самое можно сказать о большинстве хронических заболеваний, которые Вам хорошо известны: артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма. В одной и той же семье (например, у матери и у дочери) болезнь Грейвса встречается относительно редко. Если у вас болезнь Грейвса, скорее всего она не разовьется у ваших детей, но полностью исключить это нельзя.

Как проявляется болезнь Грейвса?

Она проявляется всеми теми симптомами, которые мы обсудили, говоря о тиреотоксикозе. Стимулирующие антитела приводят к многократному повышению функции щитовидной железы, она вырабатывает очень много гормонов, которые воздействуют на все клетки в организме. Сама щитовидная железа, примерно в половине случаев увеличивается, при этом увеличивается она вся, в связи с чем, болезнь Грейвса часто называют диффузным токсическим зобом, поскольку зоб – это и есть увеличение щитовидной железы. Зоб иногда достигает значительных размеров и становится явно заметным при осмотре шеи.

Примерно в половине случаев болезнь Грейвса проявляется изменениями со стороны глаз – эндокринной офтальмопатией. Примерно в 2% случаев эти изменения, которые мы подробнее обсудим позже, столь выражены, что угрожают зрению и требуют экстренного и достаточно серьезного лечения. Значительно чаще эндокринная офтальмопатия протекает не столь тяжело, но, увы, порой доставляет ещё больше неприятностей, чем сама щитовидная железы, поскольку изменяет внешность.

Последовательность развития симптомов болезни Грейвса многообразна. Обычно в начале появляются симптомы тиреотоксикоза: похудение, сердцебиения, выраженная мышечная слабость и т.д. В дальнейшем присоединяются изменения со стороны глаз, при этом не всегда симметрично. Не редко, первое, на что обращают внимание пациенты, это именно изменения со стороны глаз. Иногда интервал между изменениями со стороны глаз и щитовидной железы достигает нескольких лет. То есть, если в начале заболевания у вас нет проблем с глазами, гарантий, что офтальмопатия не разовьется, увы, никогда нет.

---

---