ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Кому при болезни Грейвса показано оперативное лечение?

Два радикальных метода лечения – хирургическое и терапию радиоактивным ¹³¹I пришлось разделить на вде отдельные группы вопросов, хотя показания к этим методам мало отличаются. В общем и целом можно выделить три группы показаний к радикальному лечению болезни Грейвса:

1. Рецидив после курса тиреостатической терапии
2. Потенциальная бесперспективность этой терапии
3. Нерациональность этой терапии для данного конкретного пациента или его желание

Если мы начали с показаний к операции, они выглядят так (во всех случаях ¹³¹I является серьёзной альтернативой):

1. Рецидив тиреотоксикоза после курса тиреостатической терапии
2. Зоб большого размера (более 40 мл)
3. Тяжёлый тиреотоксикоз, особенно с сердечнососудистыми осложнениями
4. Сопутствующая патолгия, делающая нерациональным длительное, параллельное основному заболеванию, консервативное лечение (например, сахарный диабет, болезн печени и др.).
5. Сочетание болезни Грейвса с опухолями щитовидной железы
6. Необходимость максимально быстрого и радикального излечения (например, планирование беременности в самые ближайшие сроки; невозможность квалифицированного наблюдения пациента на фоне приёма тиреостатической терапии; отъезд в длительную командировку и проч.).

Каждую из этих ситуаций можно долго обсуждать; будем надеяться, что всё станет понятны из ответов на последующие вопросы.

Как определить мою готовность к операции?

Со стороны щитовидной железы о готовности к операции свидетельствует нормальные уровни свободного Т4 и свободного Т3. Дожидаться нормализации уровня ТТГ нет никакой необходимости, в том числе и потому, что этот процесс иногда занимает до полугода. Проведение операции при повышенном уровне гормонов щитовидной железы несет опасность развития осложнения, прежде всего со стороны сердца. Если уровень Т4 и Т3 в процессе подготовки к операции оказался несколько сниженным (легкий медикаментозный гипотиреоз) это не препятствует проведению операции по поводу токсического зоба.

Правда ли, что операцию делают только тем, у кого оказался неэффективным курс тиреостатической терапии?

Нет, не правда! Во-первых, как уже писалось, помимо рецидива тиреотоксикоза после курса тиреостатической терапии, для радикального метода лечения есть и другие показания. Во-вторых, есть масса индивидуальных моментов, согласуясь с которыми врач будет рекомендовать вам именно оперативное лечение. Наконец, в-третьих, получив информацию обо всех методах лечения, даже при том, что вы – «хороший кандидат» на полуторагодичный приём тиреостатиков, согласовав свои пожелания с врачом, вы можете сами предпочесть именно оперативное лечение. Ну и самое последнее, страховая компания может оплатить вам только какой-то один метод лечения, что и определит его выбор.

Каков наиболее оптимальный объем оперативного вмешательства при болезни Грейвса? (Какую лучше всего делать операцию?)

По современным представлениях и согласно мнению большинства международных экспертов в области лечения болезни Грейвса наиболее оптимальным и рациональным объёмом операции является удаление всей щитоидной железы с сохранением очень небольших по размеру остатков этого органа. Как мы помним, причина болезни Грейвса – это не большая щитовидная железа, уменьшение размера которой могло бы привести к нормализации уровня гормонов. Проблема этого заболевания – стимулирующее воздействие на щитовидную железу находящихся в крови белков иммунной системы. Поскольку современная медицина ещё не нашла средств избавления от этих белков, выход остается один – удалить саму щитовидную железу, которая является их мишенью.

---

---