ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Правда ли что тиреостатики вызывают увеличение щитовидной железы (зобогенный эффект)?

Это не совсем верно, поскольку увеличение щитовидной железы развивается только при передозировке тиреостатиками, т.е., когда они избыточно долго и бесконтрольно принимаются в высоких дозах, в результате чего в крови чрезмерно снижается уровень Т4 и Т3. Другими словами, если тиреостатики принимаются в правильных дозах и под контролем уровня гормонов в крови, они не приводят к увеличению размера щитовидной железы.

Как долго ожидать улучшения после начала лечения?

При тиреотоксикозе средней тяжести при условии регулярного приема средних доз тиреостатиков (около 30 мг тиамазола в день) уровень гормонов щитовидной железы нормализуется примерно через 1 месяц. В начале лечения врач, как правило, назначит вам препарат из группы β-адреноблокаторов (пропранолол [анаприлин], атенолол, метопролол, бисопролол и проч.), который достаточно быстро, т.е., буквально на следующий день, ликвидирует столь неприятный симптом, как сердцебиение и вы почувствуете себя существенно лучше. Тем не менее, полной ликвидации симптомов тиреотоксикоза придется подождать около месяца, иногда несколько дольше.

Как убедиться в том, что функция щитовидной железы пришла в норму?

Для этого нужно оценить в крови уровень Т4 и Т3 – их нормализация свидетельствует о ликвидации тиреотоксикоза. Уровень ТТГ может ещё долго оставаться сниженным, что на первых этапах лечения особого значения не имеет; его определение целесообразно только спустя несколько месяцев после стойкой нормализации уровня Т4 и Т3.

Могут ли быть тиреостатические препараты не эффективны?

Если Вы честно принимаете тиреостатики в нужных дозах, вероятность этого столь мала, что на этот вопрос можно смело ответить отрицательно. У части пациентов, особенно со значительным увеличением размера щитовидной железы и исходно очень высоким уровнем тиреоидных гормонов в крови, ликвидация тиреотоксикоза может занять несколько месяцев, но так, чтобы уровень тиреоидных гормонов при болезни Грейвса (!) на фоне приема тиреостатиков вообще не снижался, практически не бывает. Другой вопрос, что тиреостатики могут быть не эффективны (в силу чего вообще не показаны) при ряде других заболеваний щитовидной железы, протекающих с тиреотоксикозом, но сейчас мы обсуждаем только болезнь Грейвса.

Есть ли побочные эффекты у тиреостатических препаратов и как с ними бороться?

Во-первых, определимся, что к побочным эффектом не относится передозировка или сохранение тиреотоксикоза вследствие приёма препарата в недостаточной дозе. Самый тяжёлый побочный эффект обоих тиреостатиков – критическое снижение уровня белых кровяных телец (лейкоцитов) в крови (агранулоцитоз) – встречается очень редко - примерно в 0,01% случаев. Тем не менее, врач наверняка будет у вас периодически оценивать уровень лейкоцитов в крови. Легкое снижение уровня лейкоцитов на фоне приёма тиреостатиков, которое почти всегда временное, встречается нередко; из-за него не стоит сильно волноваться, но внимательно отслеживать уровень лейкоцитов необходимо. Кроме того, следует помнить о том, что уровень лейкоцитов на фоне приёма тиреостатиков обязательно отслеживать, если вы заболеваете ангиной или другими инфекционными заболеваниями.

Лёгкие, но малоприятные побочные эффекты тиреостатиков, такие как зуд, крапивница, кожная сыпь и другие аллергические реакции встречаются чаще. При их появлении необходимо обратиться к врачу. Эти побочные эффекты могу пройти при снижении дозы препарата, при его смене на другой аналогичный (не редко на тот же препарат, но другого производителя). В ряде случаев, с этими побочными эффектами справиться не удается, что делает невозможным длительный прием тиреостатиков и диктует необходимость применения более радикальных методов лечения.

---

---