ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Нужна ли какая-то подготовка к терапии радиоактивным йодом?

Обычно пациенты намечают удобное для них время лечения, договариваются об этом с радиологической клиникой и до этого времени получают поддерживающую тиреостатическую терапию, которая обеспечивает нормальный уровень тиреоидных гормонов в крови. Примерно за две недели до предполагаемого приёма ¹³¹I тиреостатики отменяются, для того, чтобы щитовидная железа максимально эффективно захватила ¹³¹I. В отдельных достаточно редких случаях небольшие дозы тиреостатиков могут приниматься и непосредственно до получения ¹³¹I – в данном случае речь идет только о совсем пожилых пациентах с тяжёлой сопутствующей патологией. Получение терапии ¹³¹I на фоне выраженного тиреотоксикоза нежелательно, поскольку в результате разрушения щитовидной железы уровень тиреоидных гормонов в крови может возрасти ещё выше, что не всегда безопасно. Тем не менее, в отдельных, опять же достаточно редких случаях, терапию ¹³¹I приходится назначать и на фоне выраженного тиреотоксикоза; в данном случае речь идет о пациентах, которым невозможно назначить тиреостатические препараты из-за того, что они вызывают (или уже вызвали) тяжелые побочные эффекты, такие как лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) или тяжелые аллергические реакции. Кстати сказать, отсюда вытекает ещё один важный плюс терапии ¹³¹I – в отличие от хирургического лечения, перед назначением ¹³¹I уровень тиреоидных гормонов у пациента не обязательно должен быть абсолютно нормальным (хотя это и весьма желательно), т.е., в отдельных случаях терапия ¹³¹I может быть назначена и без подготовки тиреостатическими препаратами.

Не произойдет ли после приёма радиоактивного йода ухудшения моего состояния?

Как правило, этого не происходит. Тем не менее, некоторое изменение вашего самочувствия может произойти, но обусловлено будет не непосредственным действием радиации, а изменением уровня тиреоидных гормонов в крови вследствие воздействия ¹³¹I на щитовидную железу. Как уже указывалось, спустя 1-2 недели после приёма ¹³¹I возможно появление некоторых симптомов тиреотоксикоза, как правило, умеренно выраженных. Спустя же ещё несколько недель возможно появление симптомов гипотиреоза, то есть дефицита собственных тиреоидных гормонов, целью которого и является терапия ¹³¹I. После назначения заместительной терапии левотироксином они полностью уходят.

Когда и как нужно проконтролировать функцию щитовидной железы после терапии радиоактивным йодом?

Во-первых, следует заметить, что подавляющему числу пациентов сразу после приема ¹³¹I нет необходимости назначать тиреостатические препараты. Исключение в этом плане могут составить лишь пациенты с тяжёлой сердечнососудистой патологией, для которых небезопасно даже легкое повышение уровня тиреоидных гормонов. Обычно спустя месяц после приема ¹³¹I врач назначит определение уровня св. Т4 и св. Т3. Весьма редко они оказываются сниженными уже спустя такой короткий срок. Т.е., эти показатели будут либо повышены, либо в норме. В первом случае может идти речь о временном назначении тиреостатических препаратов, во втором – о дальнейшем наблюдении. Дальнейшая частота контрольных обследований определяется индивидуально для каждого пациента.

Какова вероятность того, что лечение будет эффективным? Не понадобится ли принимать этот йод ещё один раз?

Это зависит от многих факторов, как минимум, от трёх самых главных, которые можно представить в виде следующего соотношения:

В соответствии с ним, вероятность излечения, под которым мы понимаем разрушение щитовидной железы, исключающее развитие рецидива тиреотоксикоза, тем выше, чем больше назначенная активность ¹³¹I, грубо говоря, чем больше ¹³¹I назначено. Эта вероятность будет тем меньше, чем больше объем щитовидной железы и чем тяжелей у пациента тиреотоксикоз, т.е., чем выше уровень тиреоидных гормонов в крови. Тем не менее, следует иметь в виду, что в ряде случаев, даже достаточно маленький размер щитовидной железы при условии назначения достаточной активности ¹³¹I не гарантирует полного разрушения щитовидной железы. Если после первого назначения ¹³¹I сохраняется стойкий тиреотоксикоз, т.е., щитовидная железа продолжает вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, лечение нужно повторить.

---

---