ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Мне ликвидировали избыток гормонов в крови! Почему у меня сохраняются проблемы со стороны глаз?

Так бывает достаточно часто. Как мы уже говорили, проблемы с глазами, т.е., эндокринная офтальмопатия, развивается не из-за избытка тиреоидных гормонов в крови. Например, офтальмопатия не разовьется, если принять избыток тиреоидных гормонов в виде таблеток. Изменения со стороны глаз развиваются из-за иммунных нарушений, приводящих к воспалению в тканях глазницы. Препараты, которые нормализуют функцию щитовидной железы или даже удаление последней не оказывает прямого влияния на течение воспаления в тканях глазницы – последнее может протекать независимо, по своим законам. Именно поэтому, нормализация уровня тиреоидных гормонов в крови может не оказать существенного влияния на течение офтальмопатии. Более того, возможна ситуация, когда изменения со стороны глаз развиваются на фоне нормальной функции щитовидной железы (до развития тиреотоксикоза или уже на фоне тиреостатической терапии).

Может ли что-то спровоцировать офтальмопатию?

Среди внешних факторов, которые могут спровоцировать развитие или утяжеление офтальмопатии, наиболее известным является курение. Кроме того, для течения офтальмопатии неблагоприятно значительное нарушение функции щитовидной железы: как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз. Есть данные о том, что на течении офтальмопатии в ряде случаев может неблагоприятно отразиться терапия ¹³¹I, но они не однозначны и наличие офтальмопатии не следует рассматривать как противопоказание к терапии ¹³¹I. Другие факторы, провоцирующие, либо усугубляющие развитие офтальмопатии неизвестны.

Есть ли у меня какие-то ограничения и что я могу сделать, чтобы облегчить изменения со стороны глаз?

В отношении курения уже было сказано. Если вы курите, то прекращение курения может привести к тому, что уже спустя короткий срок вы почувствуете некоторое улучшение со стороны глаз. При выраженной офтальмопатии не следует сильно напрягать глаза, желательно ношение затемненных очков. При выраженных отеках вокруг глаз рекомендуется спать с высокой подушкой; использование мочегонных в этом случае нежелательно.

Какие существуют методы лечения эндокринной офтальмопатии?

В первую очередь, следует заметить, что активное лечение в большинстве случаев вообще не требуется, поскольку легкая офтальмопатия, которая чаще всего и встречается, постепенно проходит сама, как правило, без каких бы то ни было остаточных явлений. Даже умеренная офтальмопатия порой не требует никаких активных действий, кроме динамического наблюдения, особенно когда потенциальный риск от назначаемых препаратов превышает возможную пользу. Многим пациентам рекомендуют глазные капли для увлажнение конъюнктивы. При достаточно тяжёлой офтальмопатии в фазу активного воспаления, врач может назначить терапию глюкокортикоидными (преднизолон, метилпреднизолон), при этом не редко наиболее рациональным оказывается назначение так называемой пульс-терапии, когда на протяжении нескольких дней внутривенно капельно переливается достаточно большая доза препарата. Как выяснилось такая пульс-терапия позволяет достаточно быстро подавить воспаление в глазнице и оказывается более безопасной в плане развития побочных эффектов, по сравнению с длительным приемом таблетированных глюкокортикоидов. Вопрос о том, когда именно и кому показана терапия глюкокортикодами не простой и его должны совместно решать эндокринолог и офтальмолог.

Ещё один весьма эфективный метод лечения, который не достаточно широко используется в нашей стране, является рентгенотерапия на область орбит. В данном случае, используется способность рентгеновского облучения подавлять активность воспаления. Наиболее сложным, но весьма эффективным методом, является хирургическое лечение, которое проводит хирург-офтальмолог, специализирующийся на операциях на глазнице и эндокринной офтальмопатии. Существует много вариантов оперативного лечения. Один из них – удаление части воспаленной жировой клетчатки из глазницы, в результате чего она перестает оказывать давление на глаз и зрительный нерв. В ряде случаев для того, чтобы уменьшить давление клетчатки и увеличенных глазодвигательных мышц на глаз, предпринимается удаление одной из костных стенок глазницы.

Не пытайтесь примерять всё то, что здесь написано про лечение ЭОП на себя. Повторюсь, что большинству пациентов с ЭОП, которая чаще всего имеет достаточно легкое течение, какое-либо лечение (за исключением прекращения курения) вообще не требуется. О хирургии речь заходит лишь в совсем тяжелых случаях.

---

---