ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов
То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:
100 вопросов и ответов (Скачать PDF)
Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Что делать, если после частичного удаления щитовидной железы опять развился тиреотоксикоз?
Это одна из самых неприятных ситуаций при болезни Грейвса. Неприятных, потому, что вы, по сути, возвращаетесь на исходные позиции, при том, что уже перенесли хирургическое вмешательство, оставившее вам не только шрам на шее, но и много переживаний, не говоря уже о вполне определенном риске операционных осложнений. Именно поэтому, от частичных резекций щитовидной железы, которые несут 10 – 15% риск возобновления тиреотоксикоза в большинстве клиник уже отказались. Тем не менее, если такая операция была выполнена и рецидив тиреотоксикоза развился, выхода из положения остается два. Лучшим из них является терапия радиоактивным йодом – неинвазивный метод лечения, о котором мы подробнее поговорим дальше. Проведение второго оперативного вмешательства с целью удаления оставшейся части щитовидной железы весьма не желательно. Дело в том, что второй хирургическое вмешательство на щитовидной железе несет высокий риск развития осложнений, который в 10 раз выше, чем этот показатель для первой операции. Планирование консервативного лечения в такой ситуации лишено какого-либо смысла, если речь не идет о временном назначении тиростатиков в ожидании радикального метода лечения. Таким образом, в обсуждаемой ситуации оптимальным методом лечения является терапия радиоактивным йодом.
Правда ли, что после удаления щитовидной железы я прибавлю в весе?
Сказать, что это не правда сложно, поскольку любой человек может прибавить в весе после чего угодно, начиная со смены места работы или автомобиля, заканчивая покупкой нового телевизора или холодильника. Сказать, что этой проблемы вообще нет – тоже не правильно. Дело в том, что, как указывалось, многие пациенты при тиреотоксикозе, т.е., в тот период, когда у них высокий уровень тиреоидных гормонов, худеют, некоторые на 15 – 20 кг, особенно если у них был исходный избыток массы тела. Уникальность этого похудения состоит в том, что очень часто ему сопутствует повышенный аппетит. Ситуация несколько парадоксальная и радующая очень многих пациентов, особенно страдающих лишним весом: есть можно столько же или даже больше, чем обычно, но при этом худеть. Но тут у такого пациента выявляется тиреотоксикоз, устанавливается диагноз, назначается лечение и уровень тиреоидных гормонов приходит в норму. С этого момента, увы, заканчивается безнаказанное чревоугодие – на сей раз все лишние калории отложатся в виде жира и вес вернется к исходному, а порой и существенно его превысит. Увы, все мы не склонны к самокритике и нам проще обвинить в своих проблемах какие-то внешние факторы или заболевания, то есть то, что от нас не зависит. Таким образом, если вы склонны к прибавке веса, после ликвидации тиреотоксикоза нужно иметь в виду необходимость соблюдение диеты с ограничением калорий. Другой вопрос, если после удаления (разрушения 131I) щитовидной железы вы пребываете в состоянии некомпенсированного гипотиреоза – у вас постоянно повышен уровень ТТГ. Такая ситуация, сама по себе, может обусловить склонность к прибавке веса, хотя по степени значимости она, как правило, оказывается куда меньше, чем диетические нарушения.
В чём состоит суть терапии радиоактивным йодом?
На самом деле, это уникальный метод лечения, для которого в медицине практически нет аналогов. Как мы уже говорили в самом начале этой книги, щитовидная железа обладает уникальной способностью захватывать йод. В более или менее значимых количествах этого не способен делать практически никакой другой орган или ткань. На этом преимущественно и основана терапия радиоактивным йодом (131I). Как и обычный йод, щитовидная железа столь же избирательно захватывает и 131I. Пациент выпивает его в виде раствора йодида натрия, либо глотает в виде капсулы, содержащей его же, после чего 131I быстро всасывается в кровь, из которой его очень быстро «изымает» щитовидная железа. Дальше с этим изотопом происходит совершенно естественное физическое явление – радиоактивный распад, в результате которого выделяются практически только β-частицы. Напомним, что β-частица, в отличие, например, от γ-частицы, обладает очень слабой ионизирующей активностью. После того, как 131I попадает в щитовидную железу, образующаяся при его распаде β-частица пролетает всего 1 – 1,5 мм. В результате её небольшой ионизирующей активности происходит разрушение клетки, захватившей 131I, то есть клетки щитовидной железы, при это никакие окружающие органы и ткани не страдают, равно как не страдают окружающие пациента люди. Другими словами, после приема внутрь 131I происходит локальная лучевая деструкция щитовидной железы, в результате чего последняя разрушается, т.е., в итоге происходит тоже, что и после хирургического удаления щитовидной железы, только в данном случае операция оказывается бескровной.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31