ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Каковы показания к терапии радиоактивным йодом?

В общем и целом показания к терапии ¹³¹I схожи с таковыми для оперативного лечения: рецидив тиреотоксикоза после курса тиреостатической терапии, а также любые ситуации, когда проведение этого курса не целесообразно (зоб большого размера, тяжелый тиреотоксикоз, осложнения тиретоксикоза). Кроме того, терапия ¹³¹I является наилучшим методом лечения рецидива тиреотоксикоза после нерадикального хирургического лечения. Такой подход, в общем и целом, доминирует в большинстве европейских стран. С другой стороны, во многих странах и чем дальше, тем в большей степени, показания к терапии ¹³¹I рассматриваются всё шире. Так в США терапия ¹³¹I в настоящее время является практически единственным методом лечения болезни Грейвса, т.е., другие обсуждаемые методы (консервативная терапия, тиреоидэктомия) практически не используются. Такая же тенденция по причинам, которые мы разберем дальше, отмечается в большинстве стран мира – терапия ¹³¹I на сегодняшний день становится наиболее используемым в мире методом лечения болезни Грейвса и других форм токсического зоба. В рамках этой же тенденции всё реже и реже используется хирургическое лечение болезни Грейвса. Этого, увы, нельзя сказать о нашей стране, где до последнего времени среди методов радикального лечения болезни Грейвса абсолютно доминирует хирургическое лечение, а терапия радиоактивным йодом в большинстве регионов малодоступна. Таким образом, помимо индивидуальных особенностей развития и течения заболевания, выбор метода будет определяться многими социальными факторами, а также традициями, сложившимися в разных странах. Тем не менее, следует признать, что среди трёх методов лечения болезни Грейвса в настоящее время лидирующие позиции всё более и более завоёвывает терапия ¹³¹I.

Каковы противопоказания к терапии радиоактивным йодом?

Их только два: беременность (уже наличествующая, а не планируемая в перспективе) и грудное вскармливание.

Как осуществляется это лечение?

Сам прием ¹³¹I заключается в принятии внутрь либо раствора, либо капсулы, содержащей определенную активность этого изотопа. Всё остальное может существенно отличаться в разных странах, в зависимости от принятых радиационных норм. В некоторых странах (США, Великобритания и ряд других) лечение проводится амбулаторно, то есть после получения ¹³¹I пациент возвращается домой к привычному образу жизни. В странах с более жёсткими радиационными нормами для приёма ¹³¹I необходима госпитализация, подразумевающая какое-то время закрытого режима, то есть пребывания в закрытой палате. Если вам предстоит последнее, не подумайте, что есть какая-то опасность вашего облучения или что вы являетесь источником радиационного загрязнения – та радиационная нагрузка, которую вы получите, безопасна для вас, не говоря уже об окружающих людях. Исходите из того, что существующие радиационные нормы приняты очень давно и с очень большой перестраховкой. Кроме того, в одной и той же радиологической клинике зачастую получают лечение ¹³¹I пациенты с болезнью Грейвса и с раком щитовидной железы. В последнем случае ¹³¹I назначается в дозах, которые порой в десятки раз превышают таковые при болезни Грейвса. Даже такие активности ¹³¹I не оказывают значительного пагубного влияния на здоровье.

Обычно в нашей стране, в зависимости от ряда обстоятельств, вам предстоит пробыть в радиологической клинике от 3 до 7 дней. После этого вас выписывают домой и вы, как правило, можете приступать к работе. Как правило, в самые ближайшие дни после приёма ¹³¹I не рекомендуется очень близкий контакт с совсем маленькими детьми (сон в одной кровати и т.п.), хотя с этим можно поспорить. Если вы получали лечение ¹³¹I и после этого Вам предстоит возвращаться домой на самолете, то в аэропорту на вас может слегка агрессивно отреагировать контрольная «рама». Не беспокойтесь – это не признак того, что вы являетесь опасным источником радиации, а свидетельство степени контроля безопасности предстоящего полета, который способны обеспечить современные технические средства. Отнеситесь к этому с пониманием. В конце концов, эта «рама» издает аналогичный звук из-за любой забытой в кармане монеты или из-за ременной пряжки. Тем не менее, чтобы исключить беседы с блюстителями закона в небе, которые иногда приходится вести не на родном языке, не убирайте далеко выписку из клиники о том, что вы получили терапию ¹³¹I.

Ну и последняя информация, чтобы Вы успокоились в отношении терапии ¹³¹I. Исходите из того, что этот метод был впервые предложен в 1942 году и с тех пор активно используется в эндокринологии. С тех пор прошло достаточно много времени – успели смениться несколько поколений людей и уже есть данные о внуках тех, кто в свое время получил такое лечение. По имеющимся данным этот метод лечения болезни Грейвса безопасен, а по определенным, достаточно рациональным выкладкам, на сегодняшний день, оптимален для лечения этого заболевания. Ещё одни момент, который должен Вас убедить: в мире большая часть пациентов с болезнью Грейвса, а это примерно 1 – 1,5% населения получает именно это лечение. В конце концов, если бы эту книгу пришлось писать для американского читателя, задача автора оказалась бы существенно проще – нужно было бы просто описать этот метод как единственно используемый, вне зависимости от преимуществ консервативного лечения тиреостатиками и тиреоидэктомии. Иными словами, давайте постараемся избавиться от радиофобии, которая неизбежна как минимум где-то на подкорке. Радиация радиации рознь, при этом вполне возможно, что это одно из величайших изобретений человека.

---

---