ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Какие методы контрацепции можно использовать во время тиреостатической терапии?

Любые надежные методы (механические, оральные контрацептивы, внутриматочные спирали, спермициды и проч.).

Можно ли во время тиреостатической терапии планировать беременность?

Нет, нельзя – такая беременность несёт повышенный риск, а её ведение требует высокой квалификации эндокринолога. Если женщина даже с впервые выявленной болезнью Грейвса безотлагательно планирует беременность в ближайшее время, ей, как правило, рекомендуют радикальные методы лечения (оперативное лечение, терапию ¹³¹I). Но этот вопрос решается весьма индивидуально, о чем мы подробнее поговорим позднее. Если речь идет о мужчинах, принимающих тиреостатические препараты, эта терапия не является противопоказанием к зачатию ребенка.

Что делать если беременность всё-таки наступила?

Если беременность наступила, она не прерывается и женщина на всем её протяжении будет получать тиреостатические препараты по особой схеме, о которой чуть позже. Не подумайте, что этот ответ противоречит тому, что написано выше. Да, действительно, современная эндокринология решает в пользу продолжения беременности почти все ситуации (за очень редким исключением), когда при её наступлении у женщины выявляется патология щитовидной железы. Болезнь Грейвса тут не исключение. Тем не менее, лечение тиреотоксикоза во время беременности – не самая простая задача и на такие сложности и какой-никакой, но риск, активно, то есть сознательно идти совершенно неразумно. Куда безопаснее и значительно проще радикально решить вопрос с лечением тиреотоксикоза, после чего планировать беременность. Не стоит ставить эксперименты! Приходилось сталкиваться с ситуациями, когда пациентки, выслушав всё это уходили из кабинета и возвращаясь спустя некоторый срок в соответствующем «интересном» положении. Пусть в итоге, всё, как правило, ценой немалых усилий, заканчивалось благополучно, но это как раз та ситуация, когда победительниц судят, поскольку речь идет об экспериментах не только над собой.

У меня выявлено нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий), а при дальнейшем обследовании - тиреотоксикоз. Кокой метод лечение тиреотоксикоза предпочесть в моей ситуации? Как лечить аритмию?

В этой ситуации, в большинстве случаев, предпочтение отдаётся одному из радикальных методов лечения, как правило, терапии ¹³¹I. Планировать в этой ситуации курс тиреостатической терапии, во время которого на фоне подбора дозы могут возобновляться эпизоды тиреотоксикоза рискованно. Кроме того, развитие у пациента аритмии сердца – свидетельство того, что тиреотоксикоз существует достаточно долго (годы), что, само по себе, делает бесперспективным тиреостатическую терапию. Если говорить о второй части вопроса, прогноз со стороны сердца при фибрилляции предсердий, обусловленной тиреотоксикозом хороший. Эта ситуация, как правило, не требует назначения специальных антиаритмических препаратов, поскольку спустя относительно небольшой срок (от одного месяца до года) у большинства пациентов ритм нормализуется (становится синусовым). Для ликвидации высокой частоты сердечных сокращений и для более эффективной работы сердца многим таким пациентам назначаются β-адреноблокаторы.

---

---