ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Что такое тиреостатические препараты и как они действуют?

Тиреостатические препараты на тот или иной срок назначают почти всем пациентам с болезнью Грейвса. Их два: тиамазол (ТИРОЗОЛ, мерказолил, метизол и др.) и пропилтиоурацил (пропицил, сокращенно ПТУ). Действуют оба препарата одинаково – они приостанавливают функцию щитовидной железы. Для этого они проникают внутрь её клеток и останавливают ферменты, участвующие в синтезе Т4 и Т3. Очень важно понять, что на нарушение в иммунной системе, которое вызвало выработку стимулирующих антител, эти препараты практически не действуют. Если образно сравнить тиреотоксикоз с затоплением дома из-за прорыва сразу нескольких водопроводных труб, то действие тиреостатических препаратов аналогично перекрытию вентиля: тиреотоксикоз (потоп) прекращается, но антитела (пробитые трубы) от этого не исчезают (целостность пробитых труб не восстанавливается). Именно с тем, что эти препараты не ликвидируют сбой, возникший в иммунной системе, и связано то, что после отмены тиреостатиков тиреотоксикоз, в большинстве случаев, возобновляется. Но недооценивать эти препараты было бы неправильно: они ликвидируют тиреотоксикоз - тяжелейшее проявление болезни Грейвса и ряда других заболеваний щитовидной железы. Пока щитовидная железа пациента с тиреотоксикозом блокирована тиреостатическими препаратами он, по большому счету, в безопасности.

В чем отличия между тиреостатиками? Какой из них выбрать?

Принципиальное отличие одно: тиамазол принимается 1 – 2 раза в день, а пропилтиоурацил – 3–4 раза в день. В связи с этим первый из них определенно удобнее. Так ТИРОЗОЛ, который выпускается в дозах 5 и 10 мг в одной таблетке, можно выпить одни раз в день утром (рис. 7). Пропилтиоурацил (ПТУ) несколько хуже проникает через плаценту и меньше попадает в грудное молоко, в связи с этим он традиционно рассматривается как предпочтительный при лечении тиреотоксикоза во время беременности и грудного вскармливания. Тем не менее, и ТИРОЗОЛ в обеих этих ситуациях при использовании в малых дозах под контролем уровня тиреоидных гормонов вполне безопасен. По частоте развития побочных эффектов и аллергических реакций тиамазол и ПТУ не отличаются.

Как назначаются тиреостатические препараты?

Существуют два варианта назначения тиреостатических препаратов. Первый – временная ликвидации тиреотоксикоза при подготовке к хирургическому лечения или терапии ¹³¹I, а также в ожидании получения одного из этих методов лечения; второй вариант – курс тиреостатической терапии продолжительностью около года, в течение которого у части пациентов можно ожидать ремиссии заболевания. При тиреотоксикозе умеренной выраженности тиамазол (ТИРОЗОЛ) исходно назначается в дозе около 30 мг в день (ПТУ в дозе около 300 мг в день), после чего, по мере нормализации уровня Т4 и Т3 в крови, переходят на поддерживающую дозу (5 – 15 мг ТИРОЗОЛА в день).

---

---