ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Через месяц после терапии радиоактивным йодом у меня сохраняется повышение гормонов щитовидной железы. Что в этой ситуации делать?

Не стоит беспокоиться – это ещё не говорит о том, что лечение было не эффективно и вам придется повторно принимать ¹³¹I. Эта ситуация бывает обусловлена разрушением большого числа клеток щитовидной железы и попаданием большого количества её гормонов в кровь. Если уровень св. Т4 и св. Т3 у вас очень высоки, врач может временно назначить вам тиреостатические препараты в небольших дозах на короткий срок. За месяц ¹³¹I ещё не успел в полной мере проявить свой эффект – его действие продолжается, то есть в щитовидной железе продолжаются процессы разрушения клеток. Таким образом, спустя месяц подводить окончательные итоги лечения ещё рано.

Через два месяца после приема радиоактивного йода у меня снизилась функция щитовидной железы. Означает ли это, что наступило излечение?

Полной уверенности в этом пока нет, хотя с точки зрения прогноза развитие гипотиреоза уже спустя такой короткий срок весьма благоприятно. Другими словами, это признак того, что скорее всего лечение оказалось эффективным. Но у части пациентов, после временной блокады и разрушения щитовидной железы, которые сопровождаются быстрым падением её функции в ближайшее время (1 – 2 месяца) после приёма ¹³¹I, спустя какое-то время железа вновь «оправляется» и начинает работать; в отдельных случаях, может развиться и рецидив тиреотоксикоза. Другими словами, подводить итоги лечения и в этом случае пока ещё рано.

Когда можно подводить итоги терапии радиоактивным йодом?

Ситуация в подавляющем большинстве случаев становится ясной примерно через 6 месяцев после приёма ¹³¹I. То есть, если спустя 6 месяцев после этого сохраняется тиреотоксикоз – как правило, понадобится повторный приём ¹³¹I, если к этому времени развился или сохраняется гипотиреоз – почти наверняка он будет постоянным и можно уверенно принимать заместительную терапию, особо не опасаясь рецидива тиреотоксикоза. Хуже ситуация, если к этому времени сохраняется нормальный уровень тиреоидных гормонов. Хуже, я не оговорился, именно хуже, поскольку эта ситуация весьма неопределенна – процесс может пойти как в одну, так и в другую сторону – спустя какое-то время может развиться как гипотиреоз, так и рецидив тиреотоксикоза. Таким образом, принятие решения о дальнейшей тактике и само лечение затягивается.

Когда начинать приём препаратов левотироксина после терапии радиоактивным йодом?

После того, как будет выявлен гипотиреоз. Как указывалось гипотиреоз выявленный в ближайшие сроки после приёма ¹³¹I, может быть временным. В этом случае заместительная терапия всё равно показана, но проводится она достаточно осторожно, чаще относительно небольшими дозами левотироксина. Если гипотиреоз развился и/или сохраняется вплоть до срока порядка полугода от времени приёма ¹³¹I, вероятность рецидива тиреотоксикоза достаточно низка, в связи с чем в слишком частых контрольных иссследованиях на фоне заместительной терапии нет особой необходимости. Тем не менее, некая нестабильность функции щитовидной железы может сохраняться до года и более. Под нестабильностью понимается необходимость изменения дозы левотироксина как в одну, так и в другую сторону.

---

---