ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Я в настоящее время планирую беременность; как это отразится на подходах к лечению болезни Грейвса?

Это, при прочих равных будет склонять врача в пользу использования радикальных методов лечения, при этом, возможно, независимо от размеров зоба и тяжести тиреотоксикоза. Дело в том, что если выбрать консервативную терапию, вам придется получать её примерно на протяжении года, после чего, как минимум, в течение примерно полугода не отменять контрацепцию для того, чтобы убедиться, что тиреотоксикоз не возобновится. Как указывалось, рецидив, если развивается, это в 85% происходит на протяжение года после отмены тиреостатиков. При таком сценарии планирование беременности вам придется отложить примерно на полтора года, при этом вероятность ремиссии после курса тиреостатической терапии составляет около 25%. Т.е., с вероятностью 85% спустя полтора года вы снова придете к тому, что нужно планировать радикальное лечение, но эти полтора года будут потеряны. Если вас устраивает такая ситуация – отложить беременность в ожидании небольшого шанса стойкой ремиссии заболевания – врач пойдет вам на встречу, при условии, что речь идет о небольшом зобе и нетяжёлом тиреотоксикозе. Наиболее очевидно вопрос о радикальном лечении стоит у женщин с болезнью Грейвса, планирующих беременность, которые находятся в позднем репродуктивном периоде, а также при каких-то серьезных гинекологических проблемах, особенно при планировании вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение). В этих ситуациях потеря полутора лет на тиреостатическую терапию при достаточно низкой вероятности ремиссии заболевания особенно нерациональна.

Если выбирать между оперативным лечение и терапией ¹³¹I, следует исходит из конкретной ситуации, а также из того, что хирургическое лечение (тиреоидэктомия) – это самое быстрое решение проблемы. Т.е., если речь идет о зобе большого размера, терапия ¹³¹I может затянуть излечение, поскольку может понадобится два приема ¹³¹I. Кроме того, в нашей стране весьма актуальна проблема плохой доступности терапии ¹³¹I. Если же выбор всё-таки остановился на последней, следует иметь в виду, что беременность нужно отложить минимум на 6 – 9 месяцев. Именно спустя этот срок, при благоприятном развитии событий, можно быть уверенным в том, что терапия ¹³¹I достигла своей окончательное цели. Опять же, хотелось бы напомнить, что во многих странах терапия ¹³¹I используется практически в качестве единственного метода лечения. Тем не менее, у планирующей беременность женщины с болезнью Грейвса и значительным увеличением размеров щитовидной железы наиболее рациональным методом лечения я бы назвал тиреоидэктомию.

Я получала тиреостатическую терапию на протяжении полутора лет. Уже три месяца не принимаю никаких препаратов и функция щитовидной железы у меня в норме. Когда я могу планировать беременность?

Рецидив тиреотоксикоза, если ему суждено произойти, в 85% случаев развивается на протяжении первого года после отмены тиреостатической терапии. Если у Вас три месяца функция щитовидной железы остается в норме – это хороший признак, но полностью исключить возможность рецидива нельзя. С другой стороны, рецидив может развиться и через 1,5 – 2 года после отмены тиреостатиков, а возможно и через 5 лет. То есть бесконечно откладывать планирование беременности в ожидании рецидива нет смысла. В вашей ситуации имеет смысл сделать УЗИ щитовидной железы и определить уровень антител к рецептору ТТГ; если объем щитовидной железы не увеличен и уровень этих (именно этих!) антител низок – вероятность рецидива относительно низка и Вы можете планировать беременность. В противном случае, лучше отложить планирование беременности ещё на 3 – 6 месяцев. В лубом случае, если беременность наступает вам следует контролировать функцию щитовидной железы: первый раз на ранних сроках (в 6 – 8 недель), затем примерно в 20 недель, а потом уже после родов.

До наступления беременности я уже два года не принимала никаких препаратов, а сейчас, на сроке 6 недель у меня снижен уровень ТТГ и повышен Т4 и Т3. Это рецидив?

Скорее всего нет. Дело в том, что у 30% здоровых беременных женщин уровень ТТГ на ранних сроках беременности снижен. Примерно у 2% женщин повышен уровень свободных Т4 и Т3. Уровень общих Т4 и Т3 повышен у всех беременных. Это обусловлено самой беременностью, поскольку для нормального развития плода продукция тиреоидных горомнов должна существенно повыситься. С другой стороны, это может быть и рецидив тиреотоксикоза, что менее вероятно. Задачей врача будет отличить его от нормальных изменений уровня тиреоидных гормонов и ТТГ во время беременности. Для рецидива характерно значительное повышение уровня свободного Т4 и свободного Т3 и высокий уровень антител к рецептору ТТГ. В любом случае, и та и другая ситуация разрешима.

---

---