ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе: 100 вопросов и ответов

То, что Вы хотели бы знать о болезни Грейвса – диффузном токсическом зобе:

100 вопросов и ответов (Скачать PDF)

Фадеев Валентин Викторович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, заместительно директора по научной работе ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

---

---

Я пришла в женскую консультацию для постановки на учет по беременности в 12 недель; гинеколог заподозрил у меня тиреотоксикоз, после чего эндокринолог установил диагноз болезни Грейвса. Нужно ли прерывать беременность? Если нет, как тогда лечиться? Нужно ли делать операцию?

Беременность из-за болезни Грейвса прерывать ни в коем случае не следует – тиреотоксикоз можно и нужно лечить, при этом при правильном подходе риск как для вас, так и для ребенка сведен к минимуму. Вы закономерно спросите, почему же не следует планировать беременность на фоне приёма тиреостатической терапии. Это действительно делать не стоит, поскольку небольшой риск при приема тиреостатических препаратов есть. Другими словами, если беременность наступила на фоне тиреотоксикоза, то тиреотоксикоз лечится, а беременность не прерывается. Но сознательно и активно идти на планирование беременности при тиреотоксикозе не следует.

Итак, как же будет вестись лечение тиреотоксикоза во время беременности. Вам назначат тиреостатические препараты (тирозол или пропилтиоурацил) в относительно небольшой дозе, исходно 15 – 20 мг тиамазола (тирозола) или 150 – 200 мг пропилтиоурацила. Уровень свободного Т4 вам будут контролировать каждый месяц, при этом целью лечения будет его поддержание на верхней грунице нормы (18 – 20 пмоль/л) или несколько выше нормы, что сполне безопасно и для вас и для плода, но позволяет назначать минимально возможную дозу тиреостатического препарата. Спустя уже месяц доза последнего будет уменьшена, а в дальнейшем будет снижаться с каждым месяцем и, в большинстве случаев, препарат будет полностью отменен после 25 – 28 недели беременности. На этом сроке, чаще всего происходит ремиссия тиреотоксикоза, то есть функция щитовдиной железы сохраняется в норме без каких-либо препаратов.

Болезнь Грейвса у меня диагностирована во время беременности, я получаю «Тирозол». Опасно ли это для ребенка? Есть ли какие-то особенности ведения родов?

Если уровень свободного Т4 поддерживаетя на верхней границе нормы или несколько выше нормы, это безопасно и для вас и для ребенка. В большинстве случаев, ко времени родов, а как правило к 25 – 28 неделе беременности, необходимость в приёма тирозола или другого тиреостатического препарата отпадет. В ряде случаев препарат нужно будет принимать вплоть до родов. Опять же, если уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы, каких-либо особенностей ведения беременности и родов нет, а вопрос о способе родоразрешения решается акушером по акушерским показаниям. Весьма неблагоприятна ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов во время беременности и перед родами остается высоким. Она потребует от врачей значительных усилий и, самое главное, она может неблагоприятно сказаться на развитии ребенка и течении родов.

На протяжении большей части беременности я получала тиреостатическую терапию, родила здорового ребенка. Нужно ли мне как-то обследовать ребенка? Как себя вести в послеродовом периоде? Можно ли кормить грудью?

В большинстве случаев, в обследовании ребенка, у которого при рождении не выявлено каких-либо отклонений нет. Особенно если на протяжении последних месяцев перед родами не принимали тиреостатических препаратов и функция щитовдной железы у вас сохранялась в норме. Очень редко антитела, которые вызвали заболевание у вас переходят в кровь к ребенку и вызывают временной повышение функции щитовидной железы у него, но и эта ситуация, в большинстве случаев, достаточно безопасна и проходит самостоятельно. После родов вы можете кормить ребенка грудью ничего не опасаясь. Единственное, что следует иметь в виду, что с очень высокой вероятностью примерно через 2 – 4 месяца после родов, у вас в такой ситуации возобновится тиреотоксикоз, поэтому после родов с интервалом не менее чем в два месяца необходимо оценивать функцию щитовидной железы. Если тиреотоксикоз после родов развился вам вновь назначат тиреостатические препараты в небольшой дозе (около 10 мг тиамазола или 100 мг пропилтиоурацила), на фоне которой вы можете продолжить грудное вскармливание не опасаясь за ребенка. Если тиреотоксикоз прогрессирует и уровень тиреоидных гормонов оказывается значительно повышен, так, что небольшие дозы тиреостатических препаратов оказываются не эффективны, грудное вскармливание нужно будет прекратить и назначить тиреостатический препарат в достаточной дозе.

Где найти информацию о заболеваниях щитовидной железы в интернете?

www.thyronet.ru

---

---