ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности

Клинические рекомендации

По материалам клинических рекомендаций Эндокринологического общества США по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности

Фадеев В.В.
ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздрава России

De Groot L., Abalovich M., Alexander E.K., et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. // J Clin Endocrinol Metab. – 2012 – Vol. 97 (8) – P. 2543 -2565.

Прошедшие два года оказались как никогда богаты на зарубежные клинические рекомендации в области патологии ЩЖ. Перед нами ещё одни рекомендации, вышедшие в США, посвященные патологии ЩЖ во время беременности. Как ни странно, Endocrine Society выпустило их несмотря на то, что еще недавно, в 2011 году, в тех же США, были опубликованы рекомендации на ту же тему, только вышедшие под эгидой Американской Тиреоидной Ассоциации (АТА). Здесь же следует заметить, что некоторые эксперты участвовали в создании как тех, так и других рекомендаций. Причины, по которым американцам нужно несколько рекомендаций на одну и туже тему, для нас остаются не вполне понятными, но, пожалуй, это скорее правило, чем исключение: во-первых, каждое врачебное сообщество в праве публиковать свои рекомендации (никто это не может запретить), во-вторых, мы спокойно относимся к наличию десятка рекомендаций по лечению рака ЩЖ, не говоря уже о нескольких десятках рекомендаций по лечению диабета или артериальной гипертензии. Кроме того, столь пристальное внимание к теме подчеркивает актуальность проблемы – как уже неоднократно указывалось, она недостаточно разработана и оставляет очень много вопросов, на которых не только нет однозначных ответов (которые особенно любят практические врачи), но и вообще нет более или менее приемлемых исследования (а их проведение с участием беременных очень сложно), на которых можно было бы уверенно стоить рекомендации.

Наверное, эта публикация привнесет некоторую смуту в ряды отечественных эндокринологов, поскольку если сравнить двое обсуждавшихся нами рекомендаций (эти и рекомендации АТА-2011) по ряду позиций они немного отличаются, а точнее они делают несколько разные акценты. Нужно ли в настоящее время создавать отечественные рекомендации по этой проблеме? Давайте это обсудим после того, как ознакомимся с новым американским документов.

Как это принято за рубежом, для оценки уровня и качества доказательности той или иной рекомендации использовалась различные шкалы, в данном случае – хорошо известная шкала USPSTF (US Preventive Services Task Force and the Grading of Recommendations) представленная в табл. 1.

Табл. 1. Оценка уровня и качества доказательности рекомендаций по шкале USPSTF

В этой статье мы приводим полный перевод собственно рекомендаций, не останавливаясь на переводе многочисленных комментариев и объяснений того, на основании чего эти рекомендации даны. Помимо перевода текста и не менее значимого указания на уровень доказательности отдельных рекомендаций, в тексте статьи другим шрифтом приводятся некоторые комментарии и послесловие её автора и переводчика (Фадеев В.В.).