ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности
Клинические рекомендации 
По материалам клинических рекомендаций Эндокринологического общества США по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности
Фадеев В.В.
ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздрава России
Заключение
Перед нами достаточно важный документ, на который, судя по всему, мы будем ссылаться ни один год, а возможно и дольше. В общем и целом он сохраняет те многие неизбежные противоречия, которые мы обсуждали, представляя рекомендации ADA-2011 («Клиническая и экспериментальная тиреоидология» - №1 – 2012). Эта тема, как наименее разработанная, проходит красной через последние рекомендации по диагностики и лечению гипотиреоза («Клиническая и экспериментальная тиреоидология» - №2 – 2012). При всём при этом представленные в этой статье рекомендации выгодно отличает более чёткая позиция по вопросу, который оставался наиболее подвешенным, при чём эта чёткая позиция не основывается на появлении большей доказательности, а скорее связана с пониманием того, что практическим врачам, так или иначе нужно давать чёткие рекомендации. Имеется в виду лечение во время беременности гипотиреоза с уровнем ТТГ более 2,5 мЕд/л. Рекомендации ADA-2011 предлагают в этой ситуации назначение L-T4 при выявлении у женщины носительства АТ-ТПО, а при их отсутствии указывают на то, что «нет оснований как назначить L-T4, так и не назначить его». Как в этой весьма частой для клинической практике реально поступить врачу – совершенно не понятно. Представленные рекомендации EndocrineSociety перешагивает через отсутствие доказательности и предлагают назначение L-T4 при уровень ТТГ более 2,5 мЕд/л всем пациенткам, по сути независимо от носительства АТ-ТПО. Тоже самое касается ситуации, когда аналогичный уровень ТТГ (2,5 – 4,0 мЕд/л) выявляется при планировании беременности. Следуя логике (опять же без особой доказательности) Endocrine Society предлагает назначение L-T4 и в этом случае. С практической точки зрения, то есть для клинической работы – это существенный шаг вперед, хотя вопрос необходимо ещё долго изучать в научных исследованиях. Интересно заметить, что если обратиться к истории разработки диагностических критериев в эндокринологии, они почти всегда только ужесточались. То есть по опыту, после этих рекомендаций, возврата к ТТГ в 4,0 мЕд/л уже, скорее всего не произойдет.
Как уже указывалось некоторую смуту, вполне соответствующую ситуации, вносит проблема определения во время беременности общего и свободного Т4. Если первая обсуждаемая нами проблема зависит от результатов длительных проспективных исследований, весьма тяжелых с этической точки зрения, то вопрос определения Т4 носит чисто технический характер. Другими словами, скорость научно-технического прогресса в области гормональной диагностики столь велика, что скорее всего в недалеком будущем у нас появятся методы, приемлемые для определения уровня свободного Т4 во время беременности.
