ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности
Клинические рекомендации 
По материалам клинических рекомендаций Эндокринологического общества США по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности
Фадеев В.В.
ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздрава России
7.0. Послеродовый тиреоидит (ПТ)
7.1.
Данных для того, чтобы рекомендовать скрининг на послеродовый тиреоидит среди всех женщин недостаточно (уровень I; Док – Пл; GRADE 2; ØООО).
7.2.
У женщин, которые являются носительницами АТ-ТПО рекомендуется определение ТТГ на 6 – 12 неделе беременности, а также через 6 месяцев после родов и при наличие клинических показаний (уровень А; Док – Хор; GRADE 1; ØØØО).
Комментарий. Не вполне понятно, почему не рекомендовано определение ТТГ не только через 6, но и через 3 месяца после родов для выявления тиреотоксической фазы ПТ. Возможно это связано с тем, что лечение легкой тиреотоксической фазы ПТ всё равно чаще всего не требуется, а если тиреотоксикоз будет не легким – это попадает в разряд клинических показаний для проведения теста. Гипотиреодная фаза наоборот как правило требует лечения и при этом клинически протекает в виде неспецифических симптомов, которые в послеродовом периоде могут быть обусловлены массой причин. Если эти рассуждения справедливы, почему тогда эти 3 месяца фигурируют в следующей рекомендации?7.3.
Поскольку распространенность ПТ среди женщин с сахарным диабетом 1 типа, с болезнью Грейвса в стадии ремиссии и при хроническом вирусном гепатите выше, чем в общей популяции, им рекомендуется скрининговое определение уровня ТТГ через 3 и 6 месяцев после родов (уровень B; Док – Ср; GRADE 2; ØООО).
7.4.
У женщин с ПТ в анамнезе значительно повышен риск развития стойкого первичного гипотиреоза на протяжении 5 – 10 лет после эпизода ПТ. У этих женщин рекомендуется ежегодное определение уровня ТТГ (уровень А; Док – Хор; GRADE 1; ØØØО).
7.5.
У женщин с бессимптомным ПТ, когда уровень ТТГ выше нормы, но не превышает 10 мЕд/л, в ситуации когда сразу же не планируется очередная беременность, назначение лечения не обязательно, но если оно не назначено определение ТТГ необходимо повторить через 4 – 8 недель. Если повышение уровня ТТГ сохраняется, показано назначение L-T4. Если повышение ТТГ сопровождается симптоматикой или планируется беременность - показано назначение L-T4 (уровень В; Док – Ср; GRADE 2; ØØОО).
7.6.
Данных о том, что ПТ или носительство антител к ЩЖ (у женщин, у которых ПТ не развился) ассоциирован с послеродовой депрессией (ПД) не достаточно (уровень I; Док – Пл; GRADE 2; ØООО). Тем не менее, поскольку депрессия вследствие гипотиреоза потенциально обратима, у женщин с ПД рекомендуется скрининг на гипотиреоз и его лечение (уровень В; Док – Ср; GRADE 2; ØØОО).
