ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности
Клинические рекомендации 
По материалам клинических рекомендаций Эндокринологического общества США по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности
Фадеев В.В.
ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздрава России
5.0. Узловой зоб и рак щитовидной железы
5.1.
Тонкоигольная аспирационная биопсия показана во время беременности преимущественно при солидных узлах более 1 см в диаметре. При узлах размером между 5 мм и 1 см ТАБ показана женщинам при высоком анамнестическом риске рака или при подозрительных данных УЗИ. При сложных узлах диаметром 1,5-2 см и больше также показана пункционная биопсия. Если речь идет о последних неделях беременности ТАБ может быть отложена до послеродового периода. Преимущество следует отдавать ТАБ под контролем УЗИ (уровень В; Док – Ср; GRADE 1; ØØØО).
Комментарий. В общем и целом, на мой взгляд, было бы вполне достаточно указать, что подходы к диагностике при узловом зобе не отличаются от принятых, со ссылкой на последние совместные рекомендации АТА и ЕТА. Зачем именно во время беременности обсуждать отдельно кистозные узлы диаметром 1,5 – 2 см и больше, при которых «тоже показана пункция». Новшеством этой рекомендации является предложение откладывать пункции только, если узел выявлен на последних неделях беременности. В предыдущих рекомендациях в этом плане обсуждались любые сроки. В общем и целом, по опыту, вызвать женщину на обследование после родом значительно сложнее, чем беременную. Ну и конечно, «поиск» узлов на последних неделях беременности (как наверное и вообще их настойчивый поиск, если речь не идет о пальпации ЩЖ) вряд ли целесообразен.5.2.
Если узел ЩЖ выявлен в 1-м или в начале 2-го триместра и при этом диагностирована опухоль ЩЖ или высокая вероятность опухоли с быстрым ростом узла или в сочетании с шейной лимфаденопатией, показаний для прерывания беременности нет, но в этой ситуации может быть рекомендовано хирургическое лечение во 2-м триместре. При выявлении у женщины папиллярного рака или фолликулярной неоплазии без признаков прогрессирования заболевания или в ситуации, когда женщина предпочитает не предпринимать операцию до послеродового периода, её следует успокоить в том плане, что подавляющее большинство высокодифференцированных карцином ЩЖ характеризуются очень медленным ростом и перенос хирургического лечения на послеродовый период вряд ли как-то отразится на прогнозе рака ЩЖ (уровень В; Док – Ср; GRADE 1; ØØОО).
5.3.
Женщинам, получавшим в прошлом лечение по поводу РЩЖ, а также если он диагностирован во время беременности, но оперативное лечение отложено до послеродового периода, рекомендуется назначение препаратов тиреоидных гормонов с целью поддержания супрессированного, но определяемого уровня ТТГ. Пациентам с высоким риском может быть рекомендовано большее подавление уровня ТТГ. Уровень свободного Т4 или общего Т4 в идеале во время беременности не должен быть повышен (уровень I; Док – Пл; GRADE 2; ØООО).
Комментарий. Рекомендация о назначении супрессивной терапии в той части, где речь идет о женщинах с неудаленной ЩЖ имеют уровень I. Понятно, что доказать в этой ситуации преимущества супрессивной терапии почти невозможно, как минимум в связи с их редкостью и разрозненностью. Тем не менее, эта рекомендация следует общей логике лечения высокодифференцированного рака ЩЖ.5.3.
Терапия радиоактивным йодом (131I) противопоказана во время беременности и грудного вскармливания, а также как минимум на протяжении 4 недель после его прекращения (уровень А; Док – Хор; GRADE 1; ØØØØ). Кроме того, наступления беременности следует избегать на протяжении 6 – 12 месяцев, женщинам, которые получили терапевтические дозы 131I, что позволяет обеспечить развитие ремиссии рака ЩЖ и стабильность тиреоидной функции (уровень В; Док – Ср; GRADE 1; ØØОО).
