ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности
Клинические рекомендации 
По материалам клинических рекомендаций Эндокринологического общества США по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности
Фадеев В.В.
ФГБУ Эндокринологический Научный Центр Минздрава России
6.0. Беременность и потребление йода
6.1.
Общее потребление йода женщинами детородного возраста должно составлять около 150 мкг в день. Если это возможно перед наступлением беременности, а также на её протяжении и в период грудного вскармливания потребление йода желательно увеличить примерно до 250 мкг в день (уровень А; Док – Хор; GRADE 1; ØØØО).
6.2.
Не желательно, чтобы поступление йода во время беременности и грудного вскармливания двукратно превысило рекомендуемую суточную потребность (РСП) в йода, то есть а 500 мкг в день (уровень I; Док – Пл; GRADE 2; ØООО).
Комментарий. Уровень этой рекомендации куда хуже, чем у предыдущей. Повышение потребление йода выше 250 мкг не имеет доказанных преимуществ, еще большее повышение – до 500 мкг безопасно. Более того, безопасно, судя по всему, и еще большее повышение, условно говоря до 1000 мкг, тоже безопасно, если вспомнить, что в некоторых странах, например в Японии, оно близкое к этому. В связи с этим, закономерно выбрана такая «серая зона» между необходимым количеством йода, безопасной, но лишенной особого смысла дозой и тем количеством при котором уже потенциально могут возникать неблагоприятные последствия. В ситуации потребления микроэлемента другой подход вряд ли возможен, поскольку точно контролировать его поступление в организм (как дозу лекарственного препарата) невозможно и речь идет о популяционных выкладках. Как будет сказано ниже, на практическом уровне йодная профилактика в виде 150 – 200 мкг – это, пожалуй и есть сухой остаток всех рассуждений о йоде во время беременности.6.3.
Хотя это исследование не рекомендуется для клинической практики, адекватность потребления йода во время беременности при популяционном исследовании может быть оценена в реперзентативной выборке при помощи определения медиана уровня йодурии (МЙУ), которая в идеале составляет 150 – 200 мкг/л. При подозрении на значительный недостаточк или избыток потребления йода может дополнительно может быть рекомендовано определение уровня ТТГ и тиреоидных гормонов (уровень А; Док – Хор; GRADE 1; ØØØØ).
6.4.
Для достижения рекомендованного суточного потребления йода в той или иной популяции необходимо иметь в виду многочисленные факторы, которые могут на него влиять. Следует иметь в виду следующие варианты, которые потребуют разных подходов к йодной профилактике:
1. Страны с нормальным уровнем потребления йода и/или хорошо функционирующими программами всеобщего йодирования соли (ВЙС).
2. Страны, где не функционируют программ ВЙС, где проблема лишь частично актуализирована.
3. Страны, где не функционируют программ ВЙС и где сложные социально-экономические условия.
(уровень А; Док – Хор; GRADE 1; ØØØØ).
6.5.
Для йодной профилактики мы рекомендуем однократный приём пренатальных витаминов, в состав которых входит 150 – 200 мкг йода в калия йодида или йодата, содержащих которого надежно выверено. В идеале йодную профилактику желательно начать на этапе планирования беременности. Препараты содержащие железо необходимо разделить по времени с препаратами тиреоидных гормонов как минимум на 2 часа (уровень В; Док – Ср; GRADE 2; ØØОО).
6.6.
У кормящих женщин суточная потребность в йоде составляет 250 мкг, что обеспечивает поступление с молоком ребенку 100 мкг йода в день (уровень А; Док – Хор; GRADE 1; ØØØО).
