ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2012 год № 2
Чрескожная абляция этанолом в лечении метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи
Кэролайн Давидж-Питтс, Роберт Ли и Ян Хей
1. Отделение эндокринологии, диабета, метаболизма и питания
2. Отделение внутренних болезней и УЗИ-диагностики
3. Отделение радиологии, клиника Мейо и медицинский колледж Мейо, Рочестер, Миннесота
Чрескожная абляция этанолом в лечении метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи
Введение
Рак щитовидной железы является наиболее частым эндокринным онкологическим заболеванием и в большинстве случаев представлен папиллярным раком.1,2,3 Как правило, у большинства пациентов с папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ) заболевание диагностируется на достаточно ранней стадии; тем не менее во время операции часто обнаруживается метастатическое поражение лимфатических узлов шеи.1,4,5 Несмотря на хирургическое удаление всей щитовидной железы, у незначительного числа пациентов через несколько месяцев или даже лет после проведенной операции могут обнаруживаться метастазы в лимфатические узлы шеи.5,6 У 9-20% пациентов метастазы ПРЩЖ в лимфоузлы шеи появляются в течение 30 лет после хирургического лечения. В этом случае проводится повторное хирургическое вмешательство или терапия высокими дозами радиоактивного йода.1,4 В настоящее время УЗИ с высокой разрешающей способностью позволяет идентифицировать мелкие метастазы в лимфоузлы шеи размером от 2-3 мм в диаметре, которые подлежат биопсии под УЗ-контролем. При обнаружении таких мелких метастазов у пациентов, которые отказываются от повторного хирургического вмешательства или у которых ранее проведенная операция сопровождалась послеоперационными осложнениями, или у которых произошла дедифференцировка опухоли, в связи с чем терапия радиойодом оказалась бы неэффективной, перед врачом стоит сложный выбор - что же делать дальше?
С начала 1990-х годов для лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы широко стали применяться чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) под УЗ-контролем.7,8 Их роль как альтернативы хирургическому лечению или терапии радиоактивным йодом рассматривалась в выпуске «Thyroid International», опубликованном в 2000 г. (профессор Enio Martino и доктор Fausto Bogazzi, Университет Пизы, Италия).8 До 1991 года ЧИЭ не использовались для лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы. В 1991 г. в клинику Мейо был госпитализирован 46-летний пациент с IV стадией медуллярного рака. Ранее ему было проведено три хирургических вмешательства в области шеи и для полного удаления опухоли пришлось пожертвовать правым возвратным гортанным нервом. К сожалению, на момент госпитализации у него было выявлено метастатическое поражение двух лимфатических узлов в VI зоне шеи слева, что угрожало оставшимся частям правого возвратного гортанного нерва и жизни пациента в целом. Под УЗ-контролем с положительным эффектом была проведена ЧИЭ двух лимфатических узлов центральной зоны шеи.9 В течение 10 месяцев после проведенной процедуры при тщательном УЗИ ранее выявленных метастазов обнаружено не было, и на протяжении 20-летнего наблюдения за пациентом рецидива заболевания выявлено не было.9,10 В 1993 году мы впервые применили ЧИЭ в лечении пациента с ПРЩЖ, которому ранее были проведены не только тотальная тиреоидэктомия с удалением лимфатических узлов левой половины шеи и терапия радиоактивным йодом, но и полный курс лучевой терапии на область шеи.9,10
В этой статье обсуждается роль чрескожной абляции этанолом под УЗ-контролем в лечении метастазов папиллярного рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы. Мы осветим перспективы этого вида терапии в современной онкологической практике лечения рака щитовидной железы, технические проблемы, возникающие при попытке повышения эффективности абляции, и представим обзор результатов, полученных не только в нашей клинике, но и в других центрах Северной Америки, Азии и Европы.
