ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2012 год № 2

Чрескожная абляция этанолом в лечении метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи

Кэролайн Давидж-Питтс, Роберт Ли и Ян Хей
1.    Отделение эндокринологии, диабета, метаболизма и питания
2.    Отделение внутренних болезней и УЗИ-диагностики
3.    Отделение радиологии, клиника Мейо и медицинский колледж Мейо, Рочестер, Миннесота

Ближайшие результаты

В 1993-2000 гг. в клинике Мейо было проведено 29 абляций у 14 пациентов с метастазами ПРЩЖ в шейные лимфоузлы.²⁴ В этой группе пациентов средний диаметр метастатически пораженных узлов составил 8,7 мм (4,4-17,2 мм), среднее число инъекций у одного пациента - 2 (1-4). На рисунке 3 представлена динамика размера узлов после проведенной абляции через 1 и 2 года. До проведения процедуры объем узлов составлял 492 мм³, через 1 год размер уменьшился до 76 мм³, а через 2 года - до 20 мм³. Всем пролеченным пациентам каждые 3-6 месяцев проводилось УЗИ с высокой разрешающей способностью: регистрировался объем узла и кровоток. Терапия ЧИЭ оказалась эффективной у 12 из 14 пациентов. 6 узлов были подвергнуты повторной абляции вследствие сохранения в них кровотока или из-за отсутствия уменьшения объема после первой абляции. У 2 пациентов произошло множественное метастазирова-ние в лимфоузлы, которые не подлежали терапии ЧИЭ. Серьезных побочных эффектов при абляции отмечено не было. Ни у одного из пациентов с ПРЩЖ, которым проводилась абляция (n=14), паралича голосовых связок отмечено не было. Многие пациенты предъявляли жалобы на небольшую и кратковременную болезненность в месте инъекции, которая самостоятельно проходила через 1-2 дня. Пациенты, которым было проведено поверхностное или глубокое обезболивание, испытывали меньший дискомфорт.²⁴

Время после инъекции (месяцы)

Рисунок 3. Динамика размера метастатически пораженных лимфоузлов после абляции этанолом. До проведения процедуры объем узлов составлял 492 мм³, через 1 год размер уменьшился до 76 мм³, а через 2 года - до 20 мм³ (напечатано с разрешения Lewis BD et al²⁴).

В 2006 году Dupuy и его коллеги из университета Брауна обследовали 6 пациентов с рецидивом ПРЩЖ, которым была проведена абляция этанолом (суммарно 11 метастазов в шейные лимфоузлы).³⁰ Четырем из них ЧИЭ была проведена однократно, доза этанола составила 0,2-2 мл. Средний размер узла - 11,4 мм. Через 18 месяцев наблюдения практически ни у кого из пациентов рецидива заболевания отмечено не было, за исключением одного больного, у которого были обнаружены метастазы в лимфоузлы шеи, в связи с чем повторно была проведена абляция этанолом.

В 2007 г. Lim провел абляцию этанолом 16 пациентам с ПРЩЖ, при этом 6 пациентов были из группы высокого анестезиологического риска. Ранее всем пациентам была проведена тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией, 10 пациентам - боковая лимфодиссекция. Абляция этанолом была предпринята по поводу 24 метастазов. В среднем период наблюдения составил 24 месяца. Средний объем введенного этанола составил 1,1 мл, инъекции проводились каждые

3 месяца (в среднем 2 инъекции на 1 метастатически пораженный лимфоузел). В среднем диаметр узлов уменьшился с 9,9 до 5,3 мм. Полностью исчезло 4 узла, по поводу остальных 20 была проведена биопсия. По результатам биопсии в 15 узлах, несмотря на уменьшение их размера, по-прежнему обнаруживались метастазы. У одного пациента, у которого метастатические узлы ранее были подвергнуты абляции этанолом, в последующем они были удалены во время лимфодис-секции. При гистологическом исследовании в фиброзной ткани были обнаружены единичные злокачественные клетки. В дальней-шем³² эти же авторы наблюдали 27 пациентов с ПРЩЖ, которым была проведена абляция этанолом по поводу 47 метастатически пораженных лимфоузлов шеи. Среднее число процедур составило 2,1 (1,1 мл этанола на каждую). После лечения объем лимфоузлов уменьшился в среднем с 678 мм³ до 16 мм³ (на 94%).³² В обоих упомянутых корейских исследованиях преходящая охриплость была зарегистрирована только у одного пациента.^31,32