ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2012 год № 2

Чрескожная абляция этанолом в лечении метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи

Кэролайн Давидж-Питтс, Роберт Ли и Ян Хей
1.    Отделение эндокринологии, диабета, метаболизма и питания
2.    Отделение внутренних болезней и УЗИ-диагностики
3.    Отделение радиологии, клиника Мейо и медицинский колледж Мейо, Рочестер, Миннесота

Заключение

Заболеваемость высокодифференцированным раком щитовидной железы продолжает увеличиваться. В большинстве случаев прогноз благоприятный, тем не менее на момент диагностики у ряда пациентов выявляются метастазы в лимфоузлы шеи, у некоторых рецидив заболевания возникает в послеоперационном периоде.¹ Метастазы в лимфоузлы шеи можно легко обнаружить при помощи чувствительных методов визуализации.²¹ «Золотым стандартом» в лечении ПРЩЖ является первичная радикальная операция с удалением метастатически пораженных лимфоузлов и в случае необходимости - терапия радиоактивным йодом.¹⁵ Такой поход был принят многими национальными ассоциациями. Наблюдение за такими пациентами включает регулярное УЗ-исследование и определение опухолевых маркеров.^12,13 Традиционно ведение пациентов с рецидивом ПРЩЖ в зависимости от стадии заболевания включает наблюдение с проведением визуализирующих исследований, зарегистрировано не было. В 29 случаях (91%) из 32 метастатических лимфоузлов абляция этанолом была проведена с положительным эффектом. Таким образом, в 29 случаях удалось избежать повторных хирургических вмешательств, что помогло предотвратить прогрессирование заболевания и сократить финансовые потери.

В 2010 году в клинике Мейо средняя цена за процедуру абляции этанолом под УЗ-контролем составила 1583 доллара. Стоимость центральной лимфодиссекции или односторонней модифицированной радикальной шейной диссекции составляет 35 000-45 000 долларов (включая стоимость госпитализации).⁹ Таким образом, в связи с выбором в пользу абляции этанолом на каждой процедуре удалось сэкономить 38 400 долларов. Вполне вероятно, что этим 22 пациентам, которым в 1993-2007 гг. было проведено лечение в клинике Мейо, удалось избежать лишних трат в размере 1,1 миллиона долларов. В среднем экономия на одного пациента составила более 50 000 долларов. Таким образом, процедура абляции этанолом, проведенная опытным врачом под контролем УЗИ, не только безопасна и эффективна, но и значительно дешевле оперативного вмешательства.

терапию высокими дозами радиоактивного йода или хирургическую резекцию.²⁹ Пациентам, у которых невозможно проведение повторного хирургического вмешательства, например в случае ПРЩЖ, резистентного к терапии радиоактивным йодом, или в случае отказа от операции абляция этанолом под УЗ-контролем является хорошей альтернативой.²⁴ В данной статье мы представили наши первые результаты по использованию абляции этанолом в клинике Мейо у пациентов с метастазами ПРЩЖ в лимфоузлы шеи. Мы описали результаты лечения ЧИЭ, проведенной как в клинике Мейо, так и в других клиниках Северной Америки, Азии и Европы.¹⁰ Мы считаем, что опытный врач, прошедшей надлежащую подготовку, должен быть обеспечен соответствующим оборудованием для успешного проведения ЧИЭ при метастазах ПРЩЖ в лимфоузлы шеи у тех пациентов, которые ищут инновационные способы лечения как альтернативу традиционному лечению⁹