ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2012 год № 2
Чрескожная абляция этанолом в лечении метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи
Кэролайн Давидж-Питтс, Роберт Ли и Ян Хей
1. Отделение эндокринологии, диабета, метаболизма и питания
2. Отделение внутренних болезней и УЗИ-диагностики
3. Отделение радиологии, клиника Мейо и медицинский колледж Мейо, Рочестер, Миннесота
История применения ЧИЭ под УЗ-контролем в лечении метастазов шейных лимфоузлов в клинике Мейо
Согласно статье E. Martino и F. Bogazzi ЧИЭ для лечения узловых образований щитовидной железы начали использовать в 1978 г. Однако впервые в клинике Мейо чрескожное введение этанола под УЗ-контролем с аблятивной целью было применено в конце 1980- х гг. С того времени ЧИЭ стали широко применяться в Европе, Северной Америке и Азии для лечения доброкачественных и злокачественных новообразований, включая узловые образования щитовидной железы,7,8 аденомы около-щитовидных желез,25,26 гепатоцеллюлярные карциномы,27 и совсем недавно - для лечения опухолей островковых клеток поджелудочной железы, в том числе и инсулином.28
До 1991 года роль ЧИЭ в лечении рецидивирующего метастатического поражения лимфоузлов шеи при высокодифференцированном раке щитовидной железы не была определена. В 1991 г. в клинике Мейо ЧИЭ под УЗ-контролем была успешно применена у 46-летнего пациента с медуллярным раком для лечения метастатического поражения лимфоузлов центрального отдела шеи.9,10 Только в 1993 г. нам впервые удалось провести лечение пациентки с метастазами ПРЩЖ в шейные лимфоузлы. Ею оказалась 34-летняя женщина с ПРЩЖ, диагностированным в 1989 г. после того как во время пальпации шеи было обнаружено узловое образование. Первоначально была проведена тотальная тиреоидэктомия с левосторонней лимфодиссекцией. Во время операции была обнаружена опухоль размером 32х10х10 мм, тесно прилежащая к левому каротидному синусу, в связи с чем опухоль была расценена как неоперабельная. В последующем проводилась терапия радиоактивным йодом в дозе 135 мКи. В 1991 г. было выявлено увеличение размеров опухолевой массы близ каротидного синуса, в связи с чем была проведена наружная дистанционная лучевая терапия на область шеи в дозе 5400 сГр. В 1992 г., после того как хирург уже во время второго оперативного вмешательства посчитал опухоль неоперабельной, пациентка была направлена в клинику Мейо. Хирурги клиники Мейо пришли к единому мнению, что проводить третью операцию нецелесообразно. Кроме того, было ясно, что проведение повторной терапии радиоактивным йодом или лучевой терапии эффекта не принесет. В динамике по результатам визуализирующих исследований размер опухоли прогрессивно увеличивался. В мае 1993 г. размер узла составил 3,2 см в длину, 1 см в толщину и 1 см в поперечном размере. Поэтому было принято решение о проведении ЧИЭ. Под УЗ-контролем с соблюдением правил стерильности профессор J. William Charboneau ввел 0,5 мл 95% этанола в несколько участков узла.9,24 За 10 месяцев терапии в неоперабельную опухолевую ткань было введено 3 инъекции этанола. В общей сложности доза 95% этанола составила 1,4 мл. В последующем с 1995 по 2012 гг. пациентка регулярно наблюдалась в клинике Мейо. В 2003 г. при обследовании АТ-ТГ исчезли, а с 2004 по 2012 гг. уровень ТГ на фоне супрессивной терапии L-T4 оставался ниже 0,1 нг/мл. Патологических очагов по результатам КТ шеи и органов грудной клетки выявлено не было. Недавно проведенная ПЭТ всего тела с 2-фтор-2-дезокси-Д-глюкозой также не выявила участков патологического накопления радиофармпрепарата. При последнем УЗИ шеи визуализировался ава-скулярный узел размером 6х5х8 мм, прилежащий к левой общей сонной артерии; в остальных областях шеи патологические узлы не визуализировались.9,10 На рисунке 1 изображена вышеупомянутая пациентка с УЗ-картиной аваскулярного узла.
Рисунок 1.
Наша первая пациентка с ПРЩЖ, которой в клинике Мейо под УЗ-контролем было проведено лечение чрескожной абляцией этанолом. Пациентка любуется картиной доплеровской сонографии - крошечным аваскулярным узлом. Фотография сделана в 2011 г. - спустя 18 лет после того, как профессор J.William Charboneau первый раз ввел ей 95% этанол. Инъекция была проведена в связи с наличием неоперабельного метастаза в шейные лимфоузлы. До инъекции пациентке проводилась терапия радиоактивным йодом и наружная дистанционная лучевая терапия.
