ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы Йод, эндемический зоб и йоддефицитные заболевания

Йод, эндемический зоб и йоддефицитные заболевания

Фадеев В.В., кандидат медицинских наук,
доцент кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова
(walfad@nccom.ru)

Еще раз отметим, что чаще всего, ничего этого нет и зоб впервые обнаруживается на приеме у врача при пальпации щитовидной железы. Сразу заметим, что щитовидная железа доступна для пальпации у большинства людей. Исключение составляют лица с сильно развитой шейной мускулатурой (чаще мужчины) и шейной клетчаткой, особенно, если все это сочетается с относительно низким расположением железы.

Что же позволяет выявить пальпация щитовидной железы? Во-первых, само наличие зоба, во-вторых, его степень (степень увеличения щитовидной железы), далее - наличие и размер узловых образований. В России степень увеличения щитовидной железы было принято оценивать по классификации О.Н. Николаева. Эта классификация считается устаревшей, и мы ее не приводим. Вкратце, ее недостатком является то, что она не содержит понятия о нормальных размерах щитовидной железы (по ней получалось, что в норме щитовидная железа не пальпируется), а, кроме того, характеристика степеней увеличения дана достаточно расплывчато и порой трудно решить, какая это степень.

Пальпация является относительно низко чувствительным методом исследования и примерно в 30 - 40% дает ошибочный результат. При этом, чем меньше зоб, тем меньше информативность пальпации. Эта цифра была получена в исследовании, в котором достаточно опытных эндокринологов просили в слепую пальпировать щитовидные железы. В слепую, это значит, врач не видел человека, которого он обследует. В 30% случаев разные врачи у одного и того же пациента устанавливали разные степени увеличения щитовидной железы или когда, через определенный интервал времени, к врачу подводили одного и того же больного, ему устанавливалась разная степень увеличения щитовидной железы. Первая и вторая степени увеличения щитовидной железы по классификации Николаева - это варианты нормы. То есть если у Вас когда-то "находили 1 или 2 степень" - к этому факту нужно относиться критично и он требует ревизии. В настоящее время во всем мире принята классификацией зоба Всемирной Организации Здравоохранения:

Таблица 7.
Классификация зоба (ВОЗ, 1994)

В соответствии с этой классификацией, в норме размеры каждой доли щитовидной железы не превышают размеры дистальных (ногтевых) фаланг обследуемого. Тут ошибиться трудно: все, что больше размеров дистальных фаланг - это зоб, если зоб большой и виден это будет 2 степень.

Самым верным способом, позволяющим определить наличие зоба, является ультразвуковое исследование (УЗИ) с обязательным определением объема щитовидной железы. УЗИ позволяет определить размеры и объем органа, оценить его структуру, обнаружить и определить размеры узловых образований. Объем щитовидной железы является очень ценным показателем. Его можно легко рассчитать, измерив три основных размера каждой доли щитовидной железы. Сначала вычисляют объем каждой доли в отдельности по формуле:

Объем доли = Длина х Ширина х Глубина х 0,5

Затем объемы долей складывают, пренебрегая размерами перешейка, и получается величина объема всей железы. У женщин объем железы в норме составляет 9 - 18 мл, у мужчин - до 25 мл. То есть если объем щитовидной железы у женщины превышает 18 мл, у нее может быть диагностирован зоб. То же самое можно сказать и о мужчине, у которого объем железы, превысил 25 мл.