ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для пациентов Информация по заболеваниям щитовидной железы Йод, эндемический зоб и йоддефицитные заболевания
Йод, эндемический зоб и йоддефицитные заболевания
Фадеев В.В., кандидат медицинских наук,
доцент кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова
(walfad@nccom.ru)
Диагноз диффузного эутиреоидного (эндемического) зоба устанавливается при обнаружении у пациента, проживающего в регионе эндемичном по дефициту йода (как мы с Вами договорились, к таковым относится вся территория России) увеличения щитовидной железы (у женщин больше 18 мл, у мужчин больше 25 мл), при нормальном уровне ТТГ (эутиреоз). Кроме того, у этого пациента необходимо исключить другие причины диффузного увеличения щитовидной железы, в частности аутоиммунный тиреоидит. У пациента не должно выявляться высоких титров антител к щитовидной железе. Высоких – это значит в 3 – 4 раза больше, чем значение верхней границы нормы для этих антител. Само по себе умеренное повышение уровня антитиреоидных антител диагноз аутоиммунного тиреоидита поставить не позволяет.
Диффузный эутиреоидный (эндемический) зоб – это самый распространенный вариант зоба, а зоб, как мы договорились, в России имеет, как минимум, каждый пятый. Причиной диффузного эутиреоидного зоба является дефицит йода. Таким образом, наиболее оптимальным вариантом лечения этого заболевания, будет назначение препаратов йода.
Наиболее оптимальным вариантом является использование препаратов калия йодида (например, "Йодид-100" и "Йодид-200"). У детей и у молодых людей лечение диффузного эутиреоидного зоба начинают именно с назначения калия йодида. У маленьких детей (до 12 лет) лечение начинают со 100 мкг препарата в день (1 таблетка "Йодида-100"). У подростков и молодых взрослых с 200 мкг (1 таблетка "Йодида-200"). При отсутствии эффекта от терапии, который оценивается по уменьшению объема щитовидной железы по данным УЗИ, через 4 – 6 месяцев доза препарата может быть увеличена у маленьких детей до 150 – 200 мкг в день, а у взрослых – до 300 – 500 мкг в день. Как правило, эффект все-таки достигается. Если нет – переходят ко второму этапу лечения, который подразумевает назначение препаратов левотироксина (например, препарата "Эутирокс"). В данном случае, L-T4 ("Эутирокс") назначается для того, чтобы подавить секрецию основного стимулятора роста щитовидной железы – тиреотропного гормона (ТТГ). Доза препарата должна быть такой, чтобы уровень ТТГ был снижен до нижней границы нормальных значений. Если терапия не достигает этой цели или препарат невозможно назначить в такой дозе – мы ничего не добьемся. Сразу оговоримся, что у взрослого человека 25 мкг левотироксина практически никогда не подавят секрецию ТТГ (такая ничтожная доза оправдана только в начале лечения у пожилых пациентов), весьма редко этого удается достичь назначением 50 мкг тироксина. Реальная супрессивная доза для взрослого составит 75 – 100 мкг, а, в ряде случаев, и больше.
Если у пациента имеется зоб значительных размеров – назначение комбинации препаратов калия йодида и левотироксина возможно уже в начале лечения.
