ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2011 год № 2

Тиреостатические препараты

Луиджи Барталена
Перевод В.В. Фадеева

Неонатальный тиреотоксикоз

Неонатальный тиреотоксикоз развивается вследствие трансплацентарного переноса материнских АТ-рТТГ плоду⁶⁴. Это транзиторное нарушение, которое, однако, может потребовать краткосрочного назначения ТС в сочетании с пропранололом (или другим бета-блокатором)⁶⁵.

Тиреостатики и эндокринная орбитопатия

Терапия ¹³¹I может вызывать прогрессирование или манифестацию эндокринной орбитопатии (ЭОП) примерно в 15-20% случаев^66-68, особенно у курильщиков⁶⁹ и в ситуации, когда после терапии ¹³¹I несвоевременно компенсируется гипотиреоз⁷⁰. Указанный неблагоприятный эффект терапии ¹³¹I может быть предотвращен профилактическим назначением глюкокортикоидов на фоне этой терапии^71-73. В противоположность этому ни тиреостатическая терапия, ни тиреоидэктомия не оказывают влияния на течение и развитие ЭОП⁷⁴. Хотя сами по себе ТС не оказывают влияния на течение ЭОП, они могут на него влиять благоприятно за счет восстановления на фоне их приема эутиреоза⁷⁵. В связи с этим при ЭОП необходимо максимально быстро достигать эутиреоидного состояния и стабильно его поддерживать⁷⁶. Вопрос о том, что предпочесть у пациентов с активной ЭОП – АТ или аблятивную терапию (¹³¹I или тиреоидэктомию) остается открытым⁷⁷. Поскольку ЭОП обусловлена аутоиммунным процессом, который направлен напрямую против общего антигена(ов) орбиты и ЩЖ, ряд экспертов считает, что полное удаление антигенов ЩЖ (и внутритиреоидальных аутореактивных Т-лимфоцитов) может привести к улучшению течения ЭОП, тогда как другие полагают, что тиреоидэктомия на течении ЭОП никак не сказывается, как это было недавно показано^78,79. Окончательного ответа на этот вопрос в силу отсутствия результатов правильно организованных рандомизированных исследований пока нет⁷⁵.

Тиреостатики и терапия радиоактивным йодом

Вопрос о том, что назначение ТС перед терапией ¹³¹I может снизить эффективность последней, обсуждается достаточно давно. Два проспективных рандомизированных исследования показали, что назначение ТМЗ перед терапией ¹³¹I не снижает ее эффективность^80,81. С другой стороны, назначение ПТУ может обусловить снижение вероятности эффективной абляции ЩЖ⁸². Возможно, ПТУ обладает более длительным радиопротективным эффектом по сравнению с ТМЗ. Эта проблема может быть решена назначением несколько большей лечебной активности ¹³¹I ⁸³.

Назначение ТС перед ¹³¹I благоприятно в плане контроля тиреотоксикоза: это особенно актуально для пожилых людей и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями⁸⁴. Если ТС не назначаются, пациент неизбежно на протяжении какогото периода времени оказывается в состоянии тиреотоксикоза, поскольку для развития эффекта от терапии ¹³¹I требуется несколько недель. Еще один благоприятный эффект ТС состоит в том, что на их фоне снижается внутритиреоидное содержание йода, что снижает риск утяжеления тиреотоксикоза за счет цитолитического эффекта ¹³¹I⁸⁵.

ТС рекомендуется отменить за 5-7 дней перед назначением ¹³¹I. Короткий курс лития карбоната на протяжении 2 недель после терапии ¹³¹I предотвращает утяжеление тиреотоксикоза за счет отмены ТС или цитотоксического эффекта ¹³¹I⁸⁵ и повышает вероятность эффективной абляции и уменьшения размеров зоба⁸⁶.

Если назначение ТМЗ перед терапией ¹³¹I не снижает эффективность последнего, то его назначение во время или сразу после приема ¹³¹I приводит к уменьшению вероятности излечения^87,88. В связи с этим назначать ТС после ¹³¹I целесообразно только пожилым пациентам с сопутствующей патологией и как минимум через 7-10 дней после ¹³¹I.