ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2011 год № 2
Тиреостатические препараты
Луиджи Барталена
Перевод В.В. Фадеева
Результаты лечения БГ
Основным недостатком терапии ТС при БГ является высокая вероятность рецидива тиреотоксикоза после отмены лечения. Он развивается, по разным данным, не менее чем у 30-70% пациентов42, как правило, на протяжении первого года после отмены ТС42, хотя рецидив тиреотоксикоза может произойти и спустя годы после прекращения лечения42.
Эти данные, а также данные о том, что у части пациентов, которые в свое время получали ТС, может развиться спонтанный гипотиреоз (до 15%), диктуют необходимость пожизненного наблюдения пациентов с БГ43.
Точных предикторов исхода терапии ТС в настоящее время нет. Тем не менее зоб большого размера, который не уменьшается на фоне лечения, тяжелый тиреотоксикоз, который удается контролировать только большими дозами ТС, повышенный уровень АТ-рТТГ к концу курса терапии ТС с очень высокой вероятностью позволяют предположить рецидив тиреотоксикоза42 (табл. 5). Если АТ-рТТГ к концу лечения не перестают определяться, это почти однозначно говорит о предстоящем рецидиве тиреотоксикоза после отмены ТС, однако исчезновение этих антител еще не гарантирует развития стойкой ремиссии БГ в дальнейшем42. Сохранение высокого уровня АТ-рТТГ на фоне курса тиреостатической терапии можно рассматривать как показание для перехода к радикальным методам лечения (тиреоидэктомия или 131I) еще до его полного завершения44, но рандомизированные исследования, которые бы свидетельствовали в пользу такого подхода, пока отсутствуют.
У мужчин вероятность ремиссии БГ после курса тиреостатической терапии ниже, чем у женщин45, аналогичным образом эта вероятность ниже у лиц относительно более молодого возраста (моложе 40 лет)45, возможно, в силу того, что тиреотоксикоз в более пожилом возрасте обычно протекает легче.
Курение снижает вероятность ремиссии БГ после курса терапии ТС34,46 (табл. 5). Психологические факторы, такие как ипохондрия, депрессия, умственная отсталость, также можно рассматривать как факторы риска рецидива тиреотоксикоза47, но их клиническая значимость остается не вполне понятной.
Табл. 5. Факторы, увеличивающие вероятность рецидива тиреотоксикоза после отмены ТС34, 42, 47
- Зоб большого размера
- Возраст старше 40 лет
- Мужской пол
- Для поддержания эутиреоза нужны большие дозы ТС
- Курение
- К концу курса терапии ТС определяются антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)
- Сопутствующие психологические факторы, такие как ипохондрия, депрессия, умственная отсталость
Если после курса тиреостатической терапии развивается рецидив тиреотоксикоза, у детей и подростков может быть проведен еще один курс аналогичной продолжительности. У взрослых рецидив тиреотоксикоза после терапии ТС в большинстве случаев следует рассматривать как показание к радикальному лечению – тиреоидэктомии или терапии 131I, поскольку вероятность достижения стойкой ремиссии после повторного курса ТС очень низка. Возможным исключением из этого правила может быть ситуация, когда рецидив тиреотоксикоза развился спустя много лет после стойкой ремиссии заболевания, но исследования, которые бы подтверждали правомерность такого подхода, отсутствуют.
