ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение тиреотоксикоза

Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза

по материалам клинических рекомендаций Американской Тиреоидной Ассоциации и Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов

Фадеев В.В., Корселадзе Е.А.
ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития

Заключение (В.В. Фадеев)

Представленный документ – точнее небольшой, но самый главный его фрагмент, собственно рекомендации – представляет собой первый в мировой клинической практике систематизированный и очень подробный свод современных представлений о диагностике и лечении заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом, базирующийся на принципах доказательной медицины. Тиреотоксикоз был и остается наиболее драматичной страницей тиреоидологии по многим причинам. Во-первый, гиперфункция эндокринной железы всегда опасней и значительно сложней контролируется, чем гипофункция. Современные средства к сожалению не могут достаточно надежно контролировать большинство ситуаций, связанных с тиреотоксикозом, что зачастую диктует необходимость удаления ЩЖ и назначения более надежной заместительной терапии гипотиреоза. Во-вторых, заболевание №1 – болезнь Грейвса, которой посвящена большая часть представленных рекомендаций, спустя почти 200 лет после его описания, по-прежнему остается загадкой: у нас нет методов лечения этого заболевания, которые бы могли бы даже в первом приближении претендовать на этиотропность. Еще более беспомощно представляется положение дел с лечением эндокринной офтальмопатии (когда она более или менее тяжелая). В-третьих, очень плохая доступность в нашей стране основного метода лечения тиреотоксикоза – терапии радиоактивным йодом, создает целый клубок проблем на практическом уровне. В-четвертых, разобщенность эндокринных хирургов и эндокринологов, а если писать более открыто, то оторванность или обособленность первых от вторых, является причиной того, что по прежнему пациентам в большинстве случаев продолжают выполняться разработанные в 30-х годах прошлого века частичные резекции ЩЖ, не отвечающие современным представлениям о патогенезе этой патологии и современным возможностям заместительной терапии гипотиреоза.

На фоне того, что тиреотоксикоз, особенно при болезни Грейвса, - это яркое, порой драматично протекающее заболевание, все эти противоречия не редко являются причиной инвалидизации или, как минимум, значительного снижения качества жизни пациента и его тяжелой психологической травматизации.

А вот последнего, в большинстве случаев, можно избежать. Пусть мы далеки от понимания сути патогенеза болезни Грейвса, но на современной уровне мы можем обеспечить приемлемое качество жизни большинству пациентов с тиреотоксикозом. Этому и служат представленные в этой статье клинические рекомендации.

Большинство их положений уже многократно обсуждались как на страницах КЭТ, так и на многочисленных конференциях и съездах в большинстве регионов нашей страны. В числе прочего, эти рекомендации являются для нас серьезным идеологическим подспорьем: из них становится очевидным, что многие позиции, которые обсуждаются нами на протяжении вот уже многих лет (начиная с объема операций, заканчивая длительностью курса тиреостатической терапии и проч.), являются не какой-то особой позицией или неким «собственным виденьем проблемы», а представляют собой реальные и принятые на международном уровне наиболее рациональные клинические подходы.