ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение тиреотоксикоза
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза
по материалам клинических рекомендаций Американской Тиреоидной Ассоциации и Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов
Фадеев В.В., Корселадзе Е.А.
ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития
К. Если для лечения МТЗ и ТА выбрано хирургическое лечение
РЕКОМЕНДАЦИЯ 39
Если в качестве метода лечения МТЗ или ТА выбрана операция, у пациентов с манифестным тиреотоксикозом необходимо достижение эутиреоза на фоне терапии тиамазолом (при отсутствии на него аллергии), возможно в комбинации с β-адреноблокаторами; назначение йода перед операцией в данном случае не показано.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 40
Операцией выбора при МТЗ является предельно-субтотальная или тотальная тиреоидэктомия.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 41
Операция по поводу МТЗ должна быть проведена высококвалифицированным хирургом, который имеет опыт проведения тиреоидэктомии.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 42
Операцией выбора при ТА является резекция пораженной доли ЩЖ (лобэктомия) или истмусэктомия, если аденома располагается в перешейке.
Комментарий. Термин токсическая аденома очень часто трактуется достаточно широко, с распространением на те ситуации, когда с морфологической позиции об аденоме речь не идет. В противоположность многоузловому токсическому зобу, где речь идет о поражении большей части ЩЖ (а по данным пункционной биопсии ситуация неотличима от коллоидного пролиферирующего зоба), о токсической аденоме говорят, когда речь идет о солитарном «горячем» узле в неизмененной ЩЖ. Истинные ТА встречаются относительно редко у лиц относительно более молодого возраста, чем при МТЗ. Морфологически речь идет об истинной аденоме, хотя, как указывалось, выяснять морфологию солитарного «горячего» узла не обязательно – то есть пункцию «горячих» узлов последними рекомендациями предлагается не делать.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 43
Операцию по поводу ТА должен проводить специализированный хирург, имеющий опыт проведения тиреоидэктомий.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 44
После тиреоидэктиомии по поводу ТМУЗ мы рекомендуем определение уровня кальция сыворотки или интактного паратгормона и, основываясь на полученных результатах, дополнительное назначение препаратов кальция и витамина Д.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 45
Приём метимазола должен быть прекращён после операции по поводу ТМУЗ или ТА. β-адреноблокаторы должны быть постепенно отменены после операции.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 46
После операции по поводу МТЗ заместительная терапии L-T4 должна быть начата в дозе, соответствующей весу пациента (1,7 мкг/кг) и его возрасту, пожилые пациенты нуждаются в немного меньшей дозе. ТТГ должен определяться каждые 1-2 месяца до тех пор, пока он не стабилизируется, а затем – ежегодно.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 47
После операции по поводу ТА уровень ТТГ и св. Т4 должны быть определены через 4-6 недель после операции и, при устойчивом повышении уровня ТТГ, должна быть начата терапия L-T4.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 48
После неадекватных по объему операции по поводу ТМУЗ или ТА методом выбора лечения тиреотоксикоза является терапия радиоактивным йодом.
