ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение тиреотоксикоза
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза
по материалам клинических рекомендаций Американской Тиреоидной Ассоциации и Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов
Фадеев В.В., Корселадзе Е.А.
ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития
S. Каковы подходы к лечению БГ у пациентов с эндокринной орбитопатией (ЭОП)
РЕКОМЕНДАЦИЯ 80
У пациентов с ЭОП или при наличие факторов риска её развития необходимо максимально быстро добиться эутиреоидного состояния и стойко его поддерживать.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 81
У некурящих пациентов с БГ, у которых нет клинических признаков ЭОП, терапия 131I (без сопутствующего назначения глюкокортикоидов), тиамазол или тиреоидэктомия являются конкурирующими и одинаково приемлемыми методами лечения.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 82
Клиницисты должны рекомендовать пациентам с БГ отказаться от курения и, при необходимости, направить их на структурированную программу по прекращению курения. Пациенты, подвергающиеся пассивному курению, должны быть проинформированы о его негативном влиянии.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 83
У пациентов с БГ при легкой активной ЭОП и отсутствии факторов риска её утяжеления, терапия 131I, тиамазол и тиреоидэктомия явлются одинаково допустимыми методами лечения.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 84
У пациентов с БГ и легкой активной ЭОП, при отсутствии факторов риска её утяжеления, при планировании терапии радиоактивным йодом, необходимо рассмотреть вопрос параллельном назначении глюкокортикоидов.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 85
Пациенты с БГ и легкой активной ЭОП, которые курят или имеют другие факторы риска прогрессирования орбитопатии, во время терапии 131 I должны параллельно получать ГК.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 86
Пациентам с БГ при наличие активной ЭОП средней тяжести или тяжелого течения, в качестве лечения тиреотоксикоза должны получать или терапию тиамазолом или им должна быть предпринята тиреоидэктомия.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 87
У пациентов с БГ и неактивной ЭОП, терапия 131I (без сопутствующего назначения глюкокортикоидов), тиамазол или тиреоидэктомия являются конкурирующими и одинаково приемлемыми методами лечения.
T. Каковы подходы к лечению медикаментозно-индуцированного тиреотоксикоза
РЕКОМЕНДАЦИЯ 88
Для лечения манифестного йод-индуцированного тиреотоксикоза используются β-адреноблокаторы в виде монотерапии или в комбинации с тиамазолом.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 89
У пациентов, у которых тиреотоксикоз развился на фоне терапии интерфероном-α или интерлейкином-2, необходимо проведение дифференциальной диагностики между БГ и цитокин-индуцированным тиреоидитом.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 90
На фоне терапии амиодароном оценка функции ЩЖ рекомендуется перед, затем через 1 и 3 месяца после начала лечения, а затем с интервалом 3-6 месяцев.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 91
При развитии амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза необходима дифференциальная диагностика его 1-го (йод-индуцированный) и 2-го типа (деструктивный тиреоидит).
РЕКОМЕНДАЦИЯ 92
Решение о прекращении приёма амиодарона на фоне резвившегося тиреотоксикоза должно быть принято индивидуально, на основании консультации кардиолога и наличия или отсутствия альтернативной эффективной антиаритмической терапии.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 93
Тиамазол должен быть использован для лечения 1 типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, и глюкокортикостероиды - для лечения 2 типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 94
При выраженном амиодарон-индуцированном тиреотокискозе, который не отвечает на монотерапию, а также в ситуациях, когда тип заболевания не может быть точно определён, показано назначение комбинации тиреостатиков и глюкокортикоидов.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 95
У пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом при отсутствии эффекта от агрессивной комбинированной терапии тиамазолом и преднизолоном, должна быть выполнена тиреоидэктомия.
U. Какова тактика при тиреотоксикозе вследствие деструктивного тиреоидита
РЕКОМЕНДАЦИЯ 96
Пациенты с легкими симптомами подострого тиреоидита могут получать β-блокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта, а также при умеренной или тяжёлой симптоматике могут быть назначены глюкокортикоиды.
V. Какова тактика при тиреотоксикозе редкой этиологии
РЕКОМЕНДАЦИЯ 97
Диагноз ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза (тиреотропиномы) базируется на несоответствии нормального или повышенного уровня ТТГ высокому уровню свободного Т4 и Т3; при этом обычно при МРТ выявляется аденома гипофиза, отсутствует семейный анамнез и данные генетического исследования, характерные для синдрома резистентности к тиреоидным гормонам.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 98
Пациентам с тиреотропиномами показано оперативное лечение, которое должно проведится опытным нейрохирургом.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 99
Пациентам с struma ovarii показано оперативное лечение.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 100
Лечение тиреотоксикоза, вызванного хориокарциномой, включает тиамазол и лечение первичной опухоли.
