ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение тиреотоксикоза

Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза

по материалам клинических рекомендаций Американской Тиреоидной Ассоциации и Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов

Фадеев В.В., Корселадзе Е.А.
ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития



S. Каковы подходы к лечению БГ у пациентов с эндокринной орбитопатией (ЭОП)


РЕКОМЕНДАЦИЯ 80

У пациентов с ЭОП или при наличие факторов риска её развития необходимо максимально быстро добиться эутиреоидного состояния и стойко его поддерживать.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 81

У некурящих пациентов с БГ, у которых нет клинических признаков ЭОП, терапия 131I (без сопутствующего назначения глюкокортикоидов), тиамазол или тиреоидэктомия являются конкурирующими и одинаково приемлемыми методами лечения.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 82

Клиницисты должны рекомендовать пациентам с БГ отказаться от курения и, при необходимости, направить их на структурированную программу по прекращению курения. Пациенты, подвергающиеся пассивному курению, должны быть проинформированы о его негативном влиянии.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 83

У пациентов с БГ при легкой активной ЭОП и отсутствии факторов риска её утяжеления, терапия 131I, тиамазол и тиреоидэктомия явлются одинаково допустимыми методами лечения.



РЕКОМЕНДАЦИЯ 84

У пациентов с БГ и легкой активной ЭОП, при отсутствии факторов риска её утяжеления, при планировании терапии радиоактивным йодом, необходимо рассмотреть вопрос параллельном назначении глюкокортикоидов.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 85

Пациенты с БГ и легкой активной ЭОП, которые курят или имеют другие факторы риска прогрессирования орбитопатии, во время терапии 131 I должны параллельно получать ГК.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 86

Пациентам с БГ при наличие активной ЭОП средней тяжести или тяжелого течения, в качестве лечения тиреотоксикоза должны получать или терапию тиамазолом или им должна быть предпринята тиреоидэктомия.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 87

У пациентов с БГ и неактивной ЭОП, терапия 131I (без сопутствующего назначения глюкокортикоидов), тиамазол или тиреоидэктомия являются конкурирующими и одинаково приемлемыми методами лечения.


T. Каковы подходы к лечению медикаментозно-индуцированного тиреотоксикоза


РЕКОМЕНДАЦИЯ 88

Для лечения манифестного йод-индуцированного тиреотоксикоза используются β-адреноблокаторы в виде монотерапии или в комбинации с тиамазолом.




РЕКОМЕНДАЦИЯ 89

У пациентов, у которых тиреотоксикоз развился на фоне терапии интерфероном-α или интерлейкином-2, необходимо проведение дифференциальной диагностики между БГ и цитокин-индуцированным тиреоидитом.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 90

На фоне терапии амиодароном оценка функции ЩЖ рекомендуется перед, затем через 1 и 3 месяца после начала лечения, а затем с интервалом 3-6 месяцев.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 91

При развитии амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза необходима дифференциальная диагностика его 1-го (йод-индуцированный) и 2-го типа (деструктивный тиреоидит).


РЕКОМЕНДАЦИЯ 92

Решение о прекращении приёма амиодарона на фоне резвившегося тиреотоксикоза должно быть принято индивидуально, на основании консультации  кардиолога и наличия или отсутствия альтернативной эффективной антиаритмической терапии.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 93

Тиамазол должен быть использован для лечения 1 типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, и глюкокортикостероиды - для лечения 2 типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 94

При выраженном амиодарон-индуцированном тиреотокискозе, который не отвечает на монотерапию, а также в ситуациях, когда тип заболевания не может быть точно определён, показано назначение комбинации тиреостатиков и глюкокортикоидов.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 95

У пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом при отсутствии эффекта от агрессивной комбинированной терапии тиамазолом и преднизолоном, должна быть выполнена тиреоидэктомия.


U. Какова тактика при тиреотоксикозе вследствие деструктивного тиреоидита


РЕКОМЕНДАЦИЯ 96

Пациенты с легкими симптомами подострого тиреоидита могут получать β-блокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта, а также при умеренной или тяжёлой симптоматике могут быть назначены глюкокортикоиды.


V. Какова тактика при тиреотоксикозе редкой этиологии


РЕКОМЕНДАЦИЯ 97

Диагноз ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза (тиреотропиномы) базируется на несоответствии нормального или повышенного уровня ТТГ высокому уровню свободного Т4 и Т3; при этом обычно при МРТ выявляется аденома гипофиза, отсутствует семейный анамнез и данные генетического исследования, характерные для синдрома резистентности к тиреоидным гормонам.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 98

Пациентам с тиреотропиномами показано оперативное лечение, которое должно проведится опытным нейрохирургом.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 99

Пациентам с struma ovarii показано оперативное лечение.


РЕКОМЕНДАЦИЯ 100

Лечение тиреотоксикоза, вызванного хориокарциномой, включает тиамазол и лечение первичной опухоли.