ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации По материалам консенсуса Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса (EUGOGO)

По материалам консенсуса Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса (EUGOGO)

Материал подготовлен и адаптирован О.И. Виноградской и В.В. Фадеевым



2. Отдельные ситуации (табл. 12, 13)

  1. Лечение пациентов с умеренной и угрожающей зрению ЭОП и сопутствующим СД или АГ.
    • Системная терапия ГК может привести к развитию или утяжелению СД и/или АГ. Однако, показания к назначению ГК такие же, как и у пациентов без СД и АГ. Крайне важен тщательный контроль гликемии и АД. Во время пульс-терапии ГК следует осторожно назначать тиазидные или петлевые диуретики, с целью избежания гипокалиемии. Тот же самый принцип применим и к хирургическому лечению.

       

    • РТ может увеличить риск развития ретинопатии у пациентов с СД и АГ [76, 77, 79, 80], по крайне мере, при использовании высоких суммарных доз (20 Гр).
    • СД и/или АГ не являются абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению ЭОП.
табл. 12. Лечение ЭОП и сопутствующие заболевания
СД и/или АГ не являются противопоказаниями к терапии ГК или хирургическому лечению ЭОП (IV, C).
ДР и/или тяжелая АГ являются абсолютными противопоказаниями к РТ (III, B).
СД при отсутствии ретинопатии является относительным противопоказанием к РТ, но в настоящее время доказательств данного утверждения недостаточно (IV, C).
  1. Наиболее эффективные методы лечения ЭОП у детей.
    • ЭОП редкое явление у детей, вследствие низкой заболеваемости БГ у этой возрастной группе. Но если ЭОП все-таки появляется, то в большинстве случаев она имеет достаточно легкое течение, склонная к стабилизации и к самопроизвольной ремиссии без лечения [105].
    • Крайне важно достижение и поддержание стойкого эутиреоза.
    • Вероятно, курение (как активное, так, возможно, и пассивное) оказывает негативное влияние у детей, как и у взрослых [106108].
    • Следует избегать использования ГК, в связи с их неблагоприятным влиянием на рост. РТ противопоказана. Аналоги соматостатина используются в отдельных случаях, хотя рандомизированных клинических исследований проводилось в недостаточном количестве [109].
    • Хирургическое лечение необходимо при тяжелом экзофтальме, но в большинстве случаев достаточно консервативной терапии и выжидательно-наблюдательной тактики.
табл. 13. Лечение ЭОП у детей
Достижение и поддержание стойкого эутиреоза необходимо как у детей, так и у взрослых (III, B).
Детям с ЭОП при отсутствии угрозы потери зрения показано консервативное лечение (IV, C).
У детей следует избегать назначения ГК (IV, C).
Детям противопоказана РТ (IV, C).
Необходимо избегать активного и, возможно, пассивного курения (IV, C).