ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации По материалам консенсуса Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса (EUGOGO)

По материалам консенсуса Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса (EUGOGO)

Материал подготовлен и адаптирован О.И. Виноградской и В.В. Фадеевым

2. Отдельные ситуации (табл. 12, 13)

1. Лечение пациентов с умеренной и угрожающей зрению ЭОП и сопутствующим СД или АГ.
   • Системная терапия ГК может привести к развитию или утяжелению СД и/или АГ. Однако, показания к назначению ГК такие же, как и у пациентов без СД и АГ. Крайне важен тщательный контроль гликемии и АД. Во время пульс-терапии ГК следует осторожно назначать тиазидные или петлевые диуретики, с целью избежания гипокалиемии. Тот же самый принцип применим и к хирургическому лечению.

      

   • РТ может увеличить риск развития ретинопатии у пациентов с СД и АГ [76, 77, 79, 80], по крайне мере, при использовании высоких суммарных доз (20 Гр).
   • СД и/или АГ не являются абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению ЭОП.

2. Наиболее эффективные методы лечения ЭОП у детей.
   • ЭОП редкое явление у детей, вследствие низкой заболеваемости БГ у этой возрастной группе. Но если ЭОП все-таки появляется, то в большинстве случаев она имеет достаточно легкое течение, склонная к стабилизации и к самопроизвольной ремиссии без лечения [105].
   • Крайне важно достижение и поддержание стойкого эутиреоза.
   • Вероятно, курение (как активное, так, возможно, и пассивное) оказывает негативное влияние у детей, как и у взрослых [106–108].
   • Следует избегать использования ГК, в связи с их неблагоприятным влиянием на рост. РТ противопоказана. Аналоги соматостатина используются в отдельных случаях, хотя рандомизированных клинических исследований проводилось в недостаточном количестве [109].
   • Хирургическое лечение необходимо при тяжелом экзофтальме, но в большинстве случаев достаточно консервативной терапии и выжидательно-наблюдательной тактики.