По материалам консенсуса Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса (EUGOGO)
Материал подготовлен и адаптирован О.И. Виноградской и В.В. Фадеевым
II. ЛЕЧЕНИЕ ЭОП В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ
Оценка тяжести и активности ЭОП (табл. 5, 6)
a) Какой протокол используется для обследования пациентов с ЭОП в специализированных центрах?
- До решения вопроса о назначении лечения необходимы тщательное офтальмологическое обследование, понимание естественного течения заболевания, оценка влияния ЭОП на конкретного пациента [41], оценка эффективности и возможных побочных эффектов терапии.
Табл. 5. Обследование пациентов с ЭОП в специализированных мультидисциплинарных клиниках (Wiersinga et al. [1])
| (а) оценка активности ЭОП основывается на классических признаках воспаления: шкала клинической активности (CAS) [42, 43]:
- спонтанная ретробульбарная боль;
- боль при взгляде верх или вниз;
- покраснение век;
- инъекция конъюнктивы;
- отек век;
- хемоз;
- воспаление карункулы.
ЭОП считается активной при 3 и более баллах.
|
| (b) оценка тяжести ЭОП:
- измерение ширины глазной щели (расстояние между краями век) у пациентов в положении сидя, с фиксацией взора прямо вдаль;
- отек век (отсутствует/сомнительный, умеренный, тяжелый)1;
- покраснение век (есть/нет)1;
- инъекция конъюнктивы (есть/нет)1;
- хемоз (есть/нет)1;
- воспаление карункулы (есть/нет)1;
- экзофтальм (измеряется в мм с помощью одного и того же экзофтальмометра Гертеля и с соблюдение одного и того же срединного межглазного расстояния у конкретного пациента);
- субъективная оценка диплопии (0= нет диплопии; 1= возникает периодически, т.е. при взгляде прямо только при усталости и пробуждении; 2= непостоянная, только при взгляде в одну сторону; 3= постоянная, т.е. сохраняется в исходном положении и при чтении);
- поражение мышц глазницы1;
- поражение роговицы (отсутствует/точечная кератопатия/ язва роговицы);
- поражение зрительного нерва (оценка остроты зрения, цветового зрения, полей зрения (при подозрении на компрессию зрительного нерва), ДЗН, относительного афферентного зрачкового дефекта (есть/нет)).
|
b) Насколько нужна оценка тяжести и активности ЭОП?
- Оценка тяжести и активности ЭОП достаточно трудна, однако облегчает выбор принятия дальнейшего решения.
- Для принятия решения о лечении может понадобиться оценка качества жизни (как при умеренной, так и при легкой ЭОП) с помощью специального опросника (GO-QoL) [41].
- ЭОП считается активной при 3 и более баллах [42, 43].
Табл. 6. Классификация ЭОП, рекомендуемая EUGOGO (IV, C)
- ЭОП, угрожающая потерей зрения (оптическая нейропатия и/или повреждение роговицы), требует экстренного лечения.
|
- К ЭОП умеренной тяжести относится ЭОП без угрозы потери зрения. При существенном ухудшении качества жизни показано иммунносупрессивное (при активной ЭОП) или хирургическое лечение (при неактивной ЭОП). Пациенты с умеренной ЭОП имеют 1 или более из следующих признаков: ретракция века ≥ 2 мм, умеренно выраженные изменения мягких тканей глазницы, экзофтальм ≥ 3 мм выше нормы для соответствующего пола и расы, непостоянная или постоянная диплопия.
|
- К легкой ЭОП относятся случаи с незначительным снижением качества жизни, имеющие 1 или более из следующих признаков: ретракция века < 2 мм, незначительные изменения мягких тканей глазницы, экзофтальм выше нормы для пола и расы < 3 мм, транзиторная диплопия или отсутствие диплопии, поражение роговицы с положительным эффектом при лечении глазными мазями. В данной стадии ЭОП иммунносупрессивное и хирургической лечение не показано.
|
