ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде
Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде 
по материалам клинических рекомендаций Американской Тиреоидной Ассоциации
Фадеев В.В.
ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития
8. Скрининг нарушений функции щитовидной железы во время беременности
РЕКОМЕНДАЦИЯ 72
На сегодняшний день недостаточно доказательных данных как за, так и против проведения всеобщего скрининга c определением ТТГ в первом триместре беременности.
Уровень I
РЕКОМЕНДАЦИЯ 73
Поскольку ни одно из исследований не продемонстрировало преимуществ лечения изолированной гипотироксинемии, скрининговое определение уровня св. Т4 у всех беременных не рекомендуется.
Уровень D
РЕКОМЕНДАЦИЯ 74
На сегодняшний день недостаточно доказательных данных как за, так и против проведения скрининга c определением ТТГ при планировании беременности у женщин с повышенным риском развития гипотиреоза.
Уровень I
РЕКОМЕНДАЦИЯ 75
У всех беременных женщин необходимо уточнить на первичном визите, не было ли у них нарушений функции ЩЖ в прошлом, а также приема препаратов тироидных гормонов или тиреостатиков.
Уровень В
РЕКОМЕНДАЦИЯ 76
Определение уровня ТТГ на ранних сроках беременности необходимо в следующих группах женщин с повышенным риском развития гипотиреоза:
- заболевания ЩЖ в анамнезе включая операции на ЩЖ
- возраст старше 30 лет
- симптомы нарушения функции ЩЖ или наличие зоба
- носительство АТ-ТПО
- Диабет 1 типа или другие аутоиммунные заболевания
- Выкидыши или преждевременные роды в анамнезе
- Облучение головы и шеи в анамнезе
- Семейный анамнез нарушения функции ЩЖ
- Морбидное ожирение (ИМТ > 40 кг/м2)
- Прием амиодарона, лития или недавнее назначение йодсодержащих контрастных средств
- Бесплодие
- Проживание в регионах тяжелого и средней тяжести йодного дефицита
Уровень В
Комментарий. Этот раздел может служить иллюстрацией закона диалектического материализма о единстве и борьбе противоположностей. Рекомендации 74 и 76 – тому яркий пример. На этапе планирования беременности в группах риска определять ТТГ – это бездоказательно, но если уж она наступила – появляется доказательность «В». За день – не доказательно, а спустя неделю - уже доказательно. Всё таки не для этого, мне кажется придумана доказательное медицина, и в погоне за доказательностью нельзя доходить до клинического абсурда! Вполне возможно, что такой подход продиктован нежеланием возвести определение ТТГ в скрининговый тест, поскольку провозглашение популяционного скрининга имеет серьезные социальные последствия, включая финансовые и организационные, а рекомендации эти, в первую очередь, созданы для США и, вполне вероятно, с северо-американских позиций все это вполне логично. Следует заметить, что провозглашение теста скрининговым во время беременности имеет и обратную сторону: если врач, а это врач гинеколог, далекий от патологии ЩЖ, по какой-то причине забудет его провести – это, при развитии патологии беременности и плода, причина которой чаще всего неизвестна, может стать в некоторых странах основанием для судебных разбирательств.
Итак, нельзя не признать, что общепопуляционный скрининг беременных на ТТГ не доказателен, да и его не многие потянут с финансовых и организационных позиций. Как дело обстоит на практике? Во-первых, следует заметить, что последняя 76-я рекомендация открывает широкий простор для проведения пренатального определения уровня ТТГ. Взять хотя бы возраст старше 30 лет! Не вполне понимаю, откуда взялась эта рекомендация, точнее сама цифра, да ещё с уровнем В, но под эту статью в западных странах сейчас подпадет большинство беременных женщин и их доля будет прогрессивно расти. Во-вторых, давайте опустимся на землю и осознаем реальную ситуацию, а точнее оценим тот спектр исследований, который в нашей стране проводится беременных женщинам. Простой пример: есть ли доказательная база под определением всем беременным, при этом в каждом триместре «RW»? Сифилис и врожденный сифилис – конечно серьезное заболевание, но… при этом в каждом триместре! Изощренно выглядит «скриниговое» определение у беременных уровня 17-гидроксипрогестерона и ДЭА-С, не говоря уже о «скриниговой» оценки коагулограммы и D-димера… Ближе к теме, но не менее демонстративно «скриниговое» УЗИ ЩЖ. С другой стороны, диагностика даже в группах риска такого частого, хоть и неоднозначного на сегодняшний день в диагностическом плане заболевания, как гестационных сахарных диабет, на практическом уровне почти полностью игнорируется. На фоне всего этого, я бы назвал определение уровня ТТГ во время беременности в качестве скрининга – достаточно безобидным и при этом полезным исследованием и единственный вопрос, который в этой связи беспокоит, состоит в том, достаточно ли специалистов, которые, с учетом неоднозначности представленных клинических рекомендаций, смогут адекватно интерпретировать конкретные результаты такого скрининга, то есть определения уровня ТТГ. Тем не менее, давайте, имея такого рода рассуждения в виду, стараться следовать представленным рекомендациям.
