ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде
Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде 
по материалам клинических рекомендаций Американской Тиреоидной Ассоциации
Фадеев В.В.
ФГУ Эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития
1. Оценка функции щитовидной железы
РЕКОМЕНДАЦИЯ 1
Необходимо использовать триместр-специфические референсные диапазоны для уровня ТТГ, которые разработаны на популяции с нормальным уровнем потребления йода.
Уровень В.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 2
При отсутствии в лаборатории триместр-специфических референсных диапазонов для уровня ТТГ, рекомендуется использовать следующие: первый триместр 0,1 – 2,5 мЕд/л, второй триместр 0,2 – 3,0 мЕд/л, третий триместр 0,3 – 3,0 мЕд/л.
Уровень I.
Комментарий. Пожалуй, самая дискуссионная рекомендация, которая, на самом деле, обсуждается уже достаточно давно. Проблема состоит в том, что она входит в некоторое противоречие с 8-ой рекомендацией. Возникает закономерный вопрос о том, для чего утверждать новые референсные диапазоны, если после этого не даются четкие рекомендации о назначении заместительной терапии. Хотя 9-я рекомендация отчасти выходит из этого положения. Обратите внимание на то, что этой рекомендации присвоен лишь уровень I.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 3
Оптимальным методом определения уровня свободного Т4 во время беременности является жидкостная хроматография – тандем масс спектрометрия (LC/MS/MS).
Уровень А
РЕКОМЕНДАЦИЯ 4
Если определение уровня св. Т4 при помощи LC/MS/MS невозможно, это рекомендуется делать при помощи доступных методик, принимая во внимание их недостатки. Уровень ТТГ является более надежным тестом для оценки функции ЩЖ во время беременности, по сравнению с любыми методами определения уровня св. Т4.
Уровень А.
РЕКОМЕНДАЦИЯ 5
В связи со значительной вариабельностью результатов определения св. Т4 при помощи разных методов, необходима разработка метод-специфических и триместр-специфических референсных диапазонов для уровня св. Т4.
Уровень В
Комментарий. Ситуация с определением во время беременности уровня св. Т4, как известно, ещё более проблемна, чем с определением ТТГ, что и отражают рекомендации 3 – 5. Совершенно очевидно, что масс спектрометрия для клиницистов практически недоступна. Если же говорить о привычных иммунометрических методах определения св. Т4, то в общем и целом, можно сказать, что большинство из них будет занижать реальный уровень св. Т4 у женщины, при этом степень такого занижения будет прогрессивно увеличиваться по мере увеличения сроков беременности. В итоге именно это может привести к так называемой изолированной гестационной гипотироксинемии, о которой будет говориться дальше. Опять же подчеркивается, что как вне так и во время беременности уровню ТТГ нужно доверять больше, чем уровню св. Т4.
