ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2013 год № 1
Узловой зоб, подозрительный на злокачественность
Анджей Левински и Збигнев Адамчевски
Отделение эндокринологии и метаболизма, Медицинский университет города Лодзь, Исследовательский институт Материнского мемориального госпиталя Польши, Лодзь, Польша
Для того чтобы было легче запомнить список настораживающих признаков и симптомов, мы предлагаем следующие две фразы, построенные с помощью мнемотехники (таблица 4).
Таблица 4. Настораживающие признаки и симптомы, которые требуют тщательного диагностического поиска, независимо от категории TBSRTC и УЗ-признаков.
|
HARM |
HASH | ||
H |
Наследственность (heredity) |
H |
Охриплость (hoarseness) |
A |
Возраст (age) |
A |
Боль (ache) |
R |
Облучение (radiation) |
S |
Глотание (swallow) |
M |
Мужской пол (male) |
H |
Плотная консистенция опухоли (hardness) |
Рисунок 2. УЗ-картина узлового образования щитовидной железы. По балльной системе - 1,5 балла (что соответствует низкому риску злокачественности по данным УЗИ (0 < 4 баллов)); Е1 - гипоэхогенность; Е2 - эхоструктура - солидное образование; по результатам цитологического исследования этого образца, полученного при ТАБ - категория II по TBSRTC; тактика ведения - наблюдение и повторная ТАБ через 18 месяцев
Рисунок 3а. УЗ-картина узлового образования щитовидной железы. По балльной системе - 3 балла (что соответствует низкому риску злокачественности по данным УЗИ (0 < 4 баллов)); D - усиленный интранодулярный кровоток (доплер (Doppler)); Е1 - гипоэхогенность; H - отсутствие halo; Е2 - эхоструктура - солидное образование; по результатам цитологического исследования этого образца, полученного при ТАБ - категория III по TBSRTC; тактика ведения - наблюдение и повторная ТАБ через 6-12 месяцев
Рисунок 3b. См. рисунок 3а
Рисунок 4. УЗ-картина узлового образования щитовидной железы. По балльной системе - 5,5 балла (что соответствует промежуточному риску злокачественности по данным УЗИ (> 4 < 7 баллов)); C - микрокальцинаты; D -усиленный интранодулярный кровоток (доплер (Doppler)); Е1 - гипоэхогенность; М (margin) - неровные края; H - отсутствие halo; Е2 - эхоструктура - солидное образование; О (форма (orientation)) - высота больше ширины (на снимке не указано); L - диаметр - менее 3 см (на снимке не указано); по результатам цитологического исследования этого образца, полученного при ТАБ - категория IV по TBSRTC; тактика ведения - рекомендовано хирургическое лечение
Рисунок 5а. УЗ-картина узлового образования щитовидной железы
Рисунок 5b. Этот же клинический случай: метастатическое поражение лимфоузла; C - микрокальцинаты; Е1 - гипо-эхогенность; D - усиленный интранодулярный кровоток (доплер (Doppler)): а - в узле щитовидной железы, b - в метастатическом лимфоузле; М (margin) - неровные края; H -отсутствие halo; Е2 - эхоструктура - солидное образование; L - диаметр менее 3 см (не показан); lnm - метастатический лимфоузел. По балльной системе - 7,5 балла (что соответствует высокому риску злокачественности по данным УЗИ (> 7 баллов)); по результатам цитологического исследования этого образца, полученного при ТАБ, - категория V по TBSRTC; тактика ведения - рекомендовано хирургическое лечение, за исключением неоперабельных случаев.
Рисунок 6а. УЗ-картина узлового образования щитовидной железы
Рисунок 6b. Этот же клинический случай: метастатическое поражение лимфоузла; C - микрокальцинаты; Е1 - гипоэхогенность; D - полное отсутствие кровотока (доплер (Doppler)); М (margin) - неровные края; H - отсутствие halo; Е2 - эхо-структура - солидное образование; О (форма (orientation)) -высота больше ширины (не показан); L - диаметр - менее 3 см (не показан). По балльной системе - 8,5 балла (что соответствует высокому риску злокачественности по данным УЗИ (> 7 баллов)); по результатам цитологического исследования этого образца, полученного при ТАБ, - категория V по TBSRTC; тактика ведения - рекомендовано хирургическое лечение, за исключением неоперабельных случаев
Всё о щитовидной железе
сайт для специалистов здравоохранения
