ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2013 год № 1
Узловой зоб, подозрительный на злокачественность
Анджей Левински и Збигнев Адамчевски
Отделение эндокринологии и метаболизма, Медицинский университет города Лодзь, Исследовательский институт Материнского мемориального госпиталя Польши, Лодзь, Польша
В основе оптимального подхода по ведению большинства пациентов со случайно выявленными узловыми образованиями или фокальными изменениями ЩЖ лежит алгоритм, опирающийся на данные УЗИ и цитологического исследования (рисунок 1).
Рисунок 1. Алгоритм ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, основанный на результатах УЗИ и цитологического исследования образца, полученного при ТАБ
В группе пациентов, которые согласно УЗИ относятся к группе с низким риском злокачественности и у которых цитологическое исследование оказалось информативным и не выявило признаков злокачественности (любая категория по TBSRTC, кроме V и VI категорий), каждые 6 месяцев на протяжении 1,5 года проводится УЗИ щитовидной железы (всего 3 УЗИ за период наблюдения). Спустя эти 1,5 года мы рекомендуем повторную ТАБ. Если же в процессе наблюдения будет выявлено изменение узлового образования, то повторную ТАБ необходимо провести раньше.
Появление или наличие таких настораживающих клинических признаков и симптомов, как охриплость, боль, опухоль твердой консистенции, дисфагия и/или наличие отягощенного семейного анамнеза по раку щитовидной железы, облучение головы или шеи, возраст младше 20 лет и старше 60 лет, мужской пол, является фактором, увеличивающим риск наличия злокачественного образования. После тщательного анализа и бурных дискуссий мы пришли к выводу, что введение балльной системы для вышеупомянутых настораживающих симптомов и признаков бесполезно, поскольку ясно, что в этом случае необходимо провести тщательный диагностический поиск и в большинстве случаев -радикальное лечение. Другими словами, появление этих симптомов и признаков требует проведения всех возможных диагностических исследований с последующим лечением. Совсем другой ситуацией являются случаи наследственных форм (hereditary (H)) медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), являющихся наиболее частым компонентом синдрома множественных эндокринных неоплазий 2А и 2В типов (МЭН 2А и 2В). Если при наследственной форме МРЩЖ какие-либо другие опухоли отсутствуют, то можно говорить о семейной форме МРЩЖ. Диагностика наследственных форм МРЩЖ основывается на обнаружении мутации RET-протоонкогена (для исследования используются лимфоциты) у обследуемого пациента и его родственников первой линии. Исключительность ситуации состоит в том, что при выявлении ряда мутаций RET-протоонкогена хирургическое лечение проводят у пациентов без признаков поражения щитовидной железы или повышенного уровня кальцитонина.
К факторам риска рака щитовидной железы относится возраст пациента (age (A)): младше 20 и старше 60 лет. Это же относится к пациентам, которым ранее по поводу онкологических заболеваний проводилось облучение (radiation (R)) области головы и шеи. И, наконец, мужской пол (М) также относится к факторам риска рака щитовидной железы (рисунок 1).
