ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2008 год № 3

Новый референсный интервал для ТТГ?

Георг Брабант
Перевод В.В. Фадеева

Особенности отдельных пациентов

У разных людей уровень ТТГ имеет свою установку. В группе практически здоровых людей ежемесячная оценка функции ЩЖ показала, что вклад индивидуальной вариации уровня ТТГ для всей группы составил только половину [25]. Наиболее вероятно, эта вариация отражает генетически детерминированную установку гипоталамо-гипофизарной системы, которая обуславливает тонкие изменения функции ЩЖ соответственно энергетическую гомеостазу [26]. Изменение этой установки происходит и при субклиническом гипотиреозе. В недавней работе P. Laurberg и соавторов было показано, что уровни св. Т4 и св. Т3 отличались более, чем на 15%, а уровень ТТГ как минимум на 40% по сравнению с предшествовавшим исследованием [27]. Ежемесячное обследование когорты пациентов с субклиническим гипотиреозом на протяжении года выявил очень большую вариацию результатов между разными тестами [28]. Это свидетельствует о том, что вариация результатов оценки функции ЩЖ определяется не только методическими особенностями тестов, но и факторами, связанными с самим пациентом, что объясняет спонтанную нормализацию уровня ТТГ при субклиническом гипотиреозе, которую описали многие исследователи [29, 30]. К факторам, связанным с пациентов, которые могут влиять на уровень ТТГ, следует отнести отсутствие сна, острый стресс и большую физическую нагрузку [31]. Последняя может привести к четырёхкратному повышению уровня ТТГ [32]. При синдроме эутиреоидной патологии чаще обнаруживается снижение уровня ТТГ и Т3, но в период выздоровления от основного заболевания, может происходить и повышение уровня ТТГ более 4 мЕд/л [33]. Пищевые факторы и лекарственные препараты могут остро или хронически влиять на продукцию ТТГ. Хотя влияние на неё йодного дефицита достаточно мало, по данным ряда исследований кратковременное нарушение поступление йода может привести к значительному изменению уровня ТТГ, который может двукратно повыситься спустя три недели после назначения препаратов йода [34]. Наконец, ряд лекарственных средств, которые напрямую не влияют на ЩЖ, таких как метоклопрамид, аналоги соматостатина, дофамин, глюкокортикоиды и сульпирид, могут влиять на продукцию ТТГ; в то же время, повышение уровня тироксин-связывающего глобулина, индуцированное эстрогенами, приводит к весьма незначительному повышению уровня ТТГ спустя несколько дней [24].