ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2008 год № 3

Новый референсный интервал для ТТГ?

Георг Брабант
Перевод В.В. Фадеева

Популяционные исследования

Ряд крупных популяционных исследований, проведенных в регионах с высоким и низким потреблением йода, в частности, в США и в ФРГ, изучали уровень ТТГ в общей популяции. Американское исследование NHANES III, проводившееся с целью разработки национальных нормативов здоровья и питания, включило популяцию, состоящую из 13344 человек в возрасте старше 12 лет. В исследование не включались лица с заболеваниями ЩЖ, зобом, получавшие препараты, влияющие на ЩЖ и беременные женщины. Кроме того, были исключены пациенты, получавшие препараты половых гормонов, литий, а также те, у кого определялись антитела к ЩЖ [2]. Другое крупное Американское исследование — Ханфортское, в качестве критерия включения содержало даже нормальные данные УЗИ ЩЖ [7]. Исследование SHIP включило референсную группу из 1488 человек без сонографических признаков зоба, изменений эхогенности ЩЖ и узловых образований, отобранную из большой популяционной когорты из северо-восточной Германии с использованием тех же критериев отбора, что и исследование NHANES III [3]. Наконец, ещё одно исследование, проведенное в Германии с меньшей выборкой, отличает то, что оно для отбора участников использовало критерии Национальной Академии Клинической Биохимии США (NACB); в него вошли 453 человек [8]. Наконец, два крупных исследования, проведенные в Дании, в качестве критериев исключения использовали отсутствие в анамнезе патологии ЩЖ, носительства АТ-ТПО, отсутствие ультразвуковых признаков патологии ЩЖ; в них референсный диапазон для уровня ТТГ был определен, как 0,4 — 3,6 мЕд/л и 0,4 — 4,5 мЕд/л соответственно [9, 10]. Во всех исследованиях было показано, что уровень ТТГ имеет примерно лог-нормальное распределение с небольшим правым отклонением. Если все исследования сошлись в том, что нижняя точка разделения находится на интервале 0,2 — 0,4 мЕд/л, то использующийся в настоящее время верхний предел для ТТГ (4,0 — 5,0 мЕд/л), вызвал наибольшие дискуссии. Так, если принять в качестве модели Гауссово распределение, верхний предел для уровня ТТГ составит 2,5 — 3,0 мЕд/л, что в большей степени соответствует результатам исследования SHIP [3], в котором верхний предел для уровня ТТГ в среднем составил 2,2 мЕд/л (рис.1).

Рис. 1. Процентное распределение различных концентраций ТТГ в сыворотке в интервале от 0 — 10,0 мЕд/л (адаптировано по Hollowell [2] и Völzke [3]).