ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Литература Справочник тиреоидолога

Справочник тиреоидолога

(издание второе, переработанное и дополненное, июнь 2002)

Фадеев В.В. walfad@nccom.ru

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

1. Клиническая картина тиреотоксикоза (не является облигатным диагностическим критерием, т.к. субклинический тиреотоксикоз может не иметь никаких явных клинических проявлений).
2. При гормональном исследовании выявляется тиреотоксикоз. (Абсолютно обязательный диагностический критерий!). При манифестном тиреотоксикозе определяется сниженный или подавленный уровень ТТГ в сочетании с повышенными уровнями Т₄ и Т₃ (в редких случаях определяется Т₃-тиреотоксикоз - изолированное повышение уровня Т₃ при нормальном Т₄; этот феномен чаще встречается при функциональной автономии щитовидной железы). При субклиническом тиреотоксикозе несмотря на подавленный уровень ТТГ, будут определяться нормальные уровни Т₃ и Т₄.
3. Как правило, диффузное увеличение щитовидной железы, выявляемое при УЗИ (не является облигатным критерием диагноза).
4. Диффузное и повышенное накопление радиофармпрепарата всей тканью щитовидной железы при сцинтиграфии.
5. Циркулирующие антитела к щитовидной железе: в 75% случаев встречаются классические антитела - к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину, которые определяются при большинстве аутоиммунных тиреопатий), почти в 100% случаев выявляются стимулирующие антитела к рецептору ТТГ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Заболевания, протекающие с синдромом тиреотоксикоза. В йододефицитных регионах в этиологической структуре тиреотоксикоза первое место по распространенности делят болезнь Грейвса и различные клинические формы функциональной автономии щитовидной железы (чаще всего многоузловой токсический зоб). В клинической практике чаще всего необходимо дифференцировать именно эти заболевания.
  1. Состояния, сопровождающиеся гиперпродукцией тиреоидных гормонов:
     1. функциональная автономия щитовидной железы;
     2. ТТГ-секретирующая аденома гипофиза;
     3. пузырный занос;
     4. частичная резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам;
     5. врожденный неаутоиммунный тиреотоксикоз, вызванный мутантным рецептором к ТТГ.
  2. Состояния, сочетающиеся с гиперпродукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ:
     1. struma ovarii;
     2. функционирующие метастазы рака щитовидной железы;
  3. Состояния, сочетающиеся с деструкцией ткани ЩЖ:
     1. подострый тиреоидит
     2. безболевой и послеродовый тиреоидит
     3. амиодарон-индуцированный тиреоидит
  4. Тиреотоксикоз, связанный с экзогенным введением тиреоидных гормонов:
     1. артифициальный тиреотоксикоз
     2. ятрогенный тиреотоксикоз
1. Другие заболевания: нейроциркуляторная дистония, лихорадка неясного генеза, тахиаритмии, психозы и психопатии, артифициальный тиреотоксикоз (прием препаратов тиреоидных гормонов), наркомания (кокаин, амфетамины), феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность.