ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Литература Справочник тиреоидолога

Справочник тиреоидолога

(издание второе, переработанное и дополненное, июнь 2002)

Фадеев В.В. walfad@nccom.ru

9. ТИРЕОИДИТ ПОСЛЕРОДОВЫЙ И БЕЗБОЛЕВОЙ ("МОЛЧАЩИЙ")

Послеродовый и безболевой ("молчащий") тиреоидиты – аутоиммунные заболевания щитовидной железы, морфологически проявляющиеся лимфоцитарной инфильтрацией паренхимы щитовидной железы без образования гигантских клеток, а клинически сменой фаз транзиторного тиреотоксикоза и гипотиреоза.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Послеродовый тиреоидит развивается у 3-5 % женщин в послеродовом периоде. Реальная распространенность безболевого тиреоидита неизвестно. Клинически, патогенетически и морфологически речь, судя по всему, идет об одном и том же заболевании. Послеродовый тиреоидит, скорее всего, отличает лишь его закономерное развитие в послеродовом периоде. Транзиторный тиреотоксикоз и в том и в другом случае связан не с выработкой тиреоидстимулирующих антител, а с деструкцией части фолликулов при воспалительном процессе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Послеродовый тиреоидит манифестирует через 1 - 3 месяца после родов легким транзиторным тиреотоксикозом, который сменяется гипотиреозом со спонтанной ремиссией через 6 - 8 месяцев. Щитовидная железа умеренно диффузно увеличена, безболезненна.

ДИАГНОСТИКА

Важное значение имеет указание на недавние роды. В зависимости от фазы течения при гормональном исследовании выявляется тиреотоксикоз и гипотиреоз. Как правило, обнаруживается повышенный титр антител к пероксидазе тиреоцитов. Антитела к рецептору ТТГ в клинически значимых количествах не выявляются. При УЗИ определяется диффузное или мультифокальное снижение эхогенности, при сцинтиграфии щитовидной железы - диффузное снижение захвата ^99m-Tc-пертехнетата или ¹²³I при (при кормлении грудью исследование противопоказано). Очень часто диагноз безболевого тиреоидита устанавливается ретроспективно, при динамическом наблюдении пациентов с субклиническим нарушением функции щитовидной железы. Следует помнить о том, что наиболее частой причиной нарушения функции щитовидной железы в послеродовом периоде является именно послеродовый тиреоидит, а не болезнь Грейвса или хронический аутоиммунный тиреоидит.

ЛЕЧЕНИЕ

В тиреотоксической фазе тиреостатики не показаны, назначается симптоматическая терапия бета-адреноблокаторами. В фазе гипотиреоза назначается заместительная терапия левотироксином ("Эутирокс").