ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Литература Справочник тиреоидолога

Справочник тиреоидолога

(издание второе, переработанное и дополненное, июнь 2002)

Фадеев В.В. walfad@nccom.ru

ДИАГНОСТИКА

В анамнезе имеется длительно существующий узловой зоб, возможно экзогенное введение йода на протяжении последних 6 месяцев. Сцинтиграфия с ^99mTc-пертехнетатом позволяет выявить участки с выраженной ФА, "горячие узлы", охарактеризовать функциональную активность окружающей ткани щитовидной железы. Наиболее чувствительным методом диагностики ФА является сцинтиграфия на фоне приема тироксина (супрессионная сцинтиграфия). Подавление тироксином секреции ТТГ приводит к тому, что в этих условиях захват РФП осуществляется преимущественно автономно функционирующими участками. L-Т4 назначается, как правило, в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней. Если через 10 минут после введения РФП захват ^99mTc-пертехнетата превышает 3% это свидетельствует о ФА и высоком риске развития тиреотоксикоза. Критическим в отношении развития тиреотоксикоза считается объем автономной области 15 мл (3 см в диаметре). При узловых образованьях более 1 см в диаметре показана пункционная тонкоигольная биопсия. Сцинтиграфия щитовидной железы, с целью диагностики функциональной автономии, показана всем пациентам с тиреотоксикозом, когда в щитовидной железе определяются узловые образования, а также всем пациентам в возрасте старше 45 - 50 лет с узловым (многоузловым) эутиреоидным зобом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Заболевания, протекающие с синдромом тиреотоксикоза, в первую очередь болезнь Грейвса, которую от ФА отличает:

• развитие в более молодом возрасте (< 50)
• более короткий анамнез
• диффузное увеличение щитовидной железы
• равномерно поглощающая РФП
• эндокринная офтальмопатия в 30 - 50% случаев
• в 70 - 80% высокий титр антител к рецепторам ТТГ
• могут определяться высокие титры антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину.

ЛЕЧЕНИЕ

При эутиреозе или небольшом подавлении ТТГ при нормальном уровне Т₃ и Т₄, а также при отсутствии зоба, данных за тиреотоксикоз в прошлом, захвате ^99mTc-пертехнетата при супрессионной сцинтиграфии менее 2%, показано наблюдение (ежегодная сцинтиграфия и исследование уровней ТТГ, Т₃, Т₄) без активного лечения с запретом на введение препаратов йода. Тиреостатики (ТИРОЗОЛ, пропицил) показаны только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом. Операция показана при ФА с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом-, многоузловом токсическом зобе. В остальных случаях, а также при противопоказаниях к операции показана терапия радиоактивным йодом.