ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 2

Материалы 13-го международного тиреоидологиического конгресса

Буэнос-Айрес, Аргентина, 30 октября — 4 ноября 2005
Шью-Янн Ченг, Питер Смит
Thyroid international 1 — 2006



ОТДЕЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка функции щитовидной железы

Многие лекторы обсуждали болезненный вопрос о дефинициях нарушения функции ЩЖ, особенно у беременных женщин и пожилых людей. На симпозиуме компании Мерк «Нарушения функции ЩЖ у пожилых» активно обсуждался вопрос о том, должен ли быть другим целевой диапазон уровня ТТГ для пожилых пациентов, получающих заместительную терапию при гипотиреозе.

J. Romaldini (Сан-Пауло, Бразилия) и D. Cooper (Baltimore, USA) в своих докладах сделали акцент на том, что тиреотоксикоз у пожилых людей опасен развитием тяжёлых осложнений, M. Pisarev (Буэнос-Айрес, Аргентина) объединяя результаты ряда исследований, предположил, что изменение функции ЩЖ в пожилом возрасте может иметь определенные преимущества и носить скорее адаптивный, чем дезадаптивный характер, в связи с чем, терапевтическое вмешательство во многих случаях вообще не показано.  S. Mariotti (Университет Калгари, Италия) в своем докладе высказал мнение против лечения субклинического гипотиреоза у пожилых. Он предположил, что если субклинический гипотиреоз ассоциирован с повышением смертности в более молодом возрасте, у пожилых людей и особенно у лиц старше 85 лет он, наоборот, может иметь протективный эффект, возможно за счет некоторого снижения основного объема. Опираясь на эту гипотезу, он предположил, что целью заместительной терапии у лиц старческого возраста должно быть поддержание уровня ТТГ несколько выше референтного предела для взрослых (4 — 6 мЕд/л), при этом подчеркнул, что это неприемлемо для других возрастных групп. Аналогичным образом, D. Cooper, указывая на то, что распространенность гипотиреоза и необходимости назначения пожилым людям заместительной терапии увеличиваются, основным принципом этой терапии предложил считать «начинай с малого и двигайся медленно» (“start low, go slow”) и предостерёг от передозировки, которая может возникать из-за того, что обмен тиреоидных гормонов у пожилых людей может претерпевать изменения.

N. Knudsen и соавторы (Копенгаген, Дания) показали, что в общей популяции некоторое повышение уровня ТТГ, даже в пределах референтного диапазона, было ассоциировано с повышением артериального давления; в связи с этим высказано пожелание, чтобы этот фактор учитывался при разработке нормативов уровня ТТГ. В противоположность этой работе в исследовании M. Alevizaki (Афины, Греция) было показано, что гипотиреоз ассоциирован с лучшим исходом инсульта.

Группа W. Wiersinga (Амстердам, Нидерланды), по результатам наблюдения пациентов с признаками аутоиммунной патологии ЩЖ, показала, что уровень ТТГ менее 0,4 мЕд/л и более 2 мЕд/л при уровне АТ-ТПО более 100 мЕд/л оказались основными факторами риска развития тиреотоксикоза и гипотиреоза. Ежегодная доля лиц, у которых вновь начинают обнаруживаться АТ-ТПО составляет 4,7% популяции, тогда как ежегодный риск развития явного тиреотоксикоза и гипотиреоза составил 1,7%. M.Petrova с соавторами (Варна, Болгария) показали, что даже небольшое повышение уровня АТ-ТПО ассоциировано с риском развития нарушения функции ЩЖ. Обследовав большую когорту пациентов с явным гипотиреозом A. Carle с соавторами (Дания) показали, что более чем у 99% пациентов определялись антитела к ЩЖ, при этом не удалось выяснить, почему у одних могли определяться только АТ-ТПО, а у других только АТ-ТГ.