ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 4

Врачи или ликвидаторы последствий йодного дефицита

Глава 2 из книги "Йододефицитные заболевания в России – простое решение сложной проблемы".
Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко, И.И, Дедов



Выделяют две основные клинические формы кретинизма: микседематозный и неврологический. Для обеих форм кретинизма характерны тяжелая олигофрения на уровне тяжелой дебильности, имбецильности или даже идиотии. Типично замедление физического развития и роста: короткие конечности, большая голова с широким уплощенным носом, широко расставленными глазами и большим языком. Характерен дисгенез эпифизов с аномалиями центров оссификации в головках бедренных и плечевых костей, а также других частях скелета. Для микседематозной формы типичны более выраженные явления слизистого отека: одутловатые черты лица, отечность, заторможенность. При неврологическом кретинизме, в дополнение к перечисленному, на первый план могут выходить спастические пара- или тетра парезы, а также ряд других двигательных расстройств. Морфологически в нервных волокнах определяются жировые включения и нарушение процессов миелинизации.

4.2.3.2. Пограничные формы нарушения интеллектуального развития

Еще в 1948 году H. Norris обратил внимание на то, что в деревне Чисельборо (Сомерсет) не только большое число кретинов, но и большинство остального населения страдает нарушениями речи и отличается "тупостью". Дальнейшими исследованиями было показано, что йодный дефицит сказывается на развитии мозга "градуально", а не по принципу "все или ничего" (либо кретин, либо гений). Стало очевидно, что помимо крайних степеней, есть и пограничные нарушения умственного развития.

Помимо отдельных случаев кретинизма, в популяции дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности. Показатели умственного развития населения (IQ-индекс), проживающего в регионах йодной недостаточности достоверно (на 10-15%) ниже таковых в регионах без дефицита йода. Причиной этого, как указывалось, является неблагоприятное воздействие даже умеренного йоддефицитного состояния в период формирования центральной нервной системы, в первую очередь, в перинатальном периоде. Рисунок 6 иллюстрирует показатели IQ у детей в двух регионах Испании: с йодным дефицитом и без него. Очевидно, что при нормальном йодном обеспечении IQ стремится к 100 и выше, тогда как большая часть показателей IQ детей в йоддефицитном регионе сгруппирована около 70 – 80. Указанные закономерности позволяют сравнить легкий и умеренный йодный дефицит со "скрытым голодом".

Помимо достаточно образного сравнения со "скрытым голодом", ситуацию хорошо иллюстрирует "пирамида" или лучше сказать "айсберг" ЙДЗ (Рис. 7). На верхушке айсберга находятся заболевания, встречающиеся при тяжелщм йодном дефиците – это йододефицитный гипотиреоз и его прямое следствие - кретинизм. Эти проблемы не являются актуальными для регионов с умеренным йодным дефицитом. Еще "над водой" находятся различные формы зоба, включая одно из самых тяжелых йоддефицитных заболеваний, встречающихся как при тяжелом, так и при легком йодном дефиците – многоузловой токсический зоб. Основанием же "пирамиды" или подводной частью "айсберга" являются пограничные нарушения умственного развития, которые встречаются при йодном дефиците любой тяжести, представляя собой наиболее значимую медико-социальную проблему, которую он с собой несет.

Что значит снижение средних показателей умственного развития (IQ) на 15%? Если упростить, это значит в школах будет учиться на 15% больше двоечников и троечников! Это значит на 15% увеличится число молодых людей, которым будет трудно осваивать новые новыки (например, работу с комьютером). После школы им будет труднее получить хорошую профессию и приличный заработок. Это отражается и на уровне экономического и политического развития стран и приводит к научному и технологическому отставанию целых наций. Обратите внимание на таблицу 9. Слева в качестве примера представлены страны, где не существует проблемы йодного дефицита - она решена эффективной йодной профилактикой. Справа названия тех стран, где йодный дефицит является серьезной проблемой. Выводы делайте сами.

Табл. 9. Страны мира, где существует или отсутствует проблема недостаточности йода в питании населения

Страны, где нет дефицита йода Страны, где йодный дефицит - это серьезная проблема
  • США
  • Канада
  • Австралия
  • Страны Скандинавии
  • Швейцария
  • Конго
  • Бангладеш
  • Боливия
  • Афганистан
  • Таджикистан

России пока нет в этом списке ни справа, ни слева. Однако проблема йодного дефицита для нашей страны чрезвычайно актуальна. Медико-социальное и экономическое значение проблемы йодного дефицита для населения России состоит в существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации. Стоимость этих потерь невозможно оценить. По сообщению ИТАР-ТАСС от 15 мая 2001 года, число детей с теми или иными нарушениями интеллекта в России возросло за предшествовавшие 5 лет на 20%. По данным Министерства здравоохранения, у одного из трех детей, у которого возникают какие-либо психологические проблемы, выявляется той или иной степени умственная отсталость. Психологические нарушения, в свою очередь, выявляются у 15% всех детей. На каждые 100 тысяч детей в России приходится 762 ребенка, которые по тем или иным причинам зарегистрированы как употребляющие алкоголь и наркотики. Около 20% преступлений, совершенных подростками, происходят в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Трудно сказать какова здесь лепта того фактора, что нынешние дети и подростки родились и жили в период, когда в России были практически полностью свернуты мероприятия по массовому йодированию соли. Но сбрасывать его со счетов тоже невозможно.