ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 4
Врачи или ликвидаторы последствий йодного дефицита
Глава 2 из книги "Йододефицитные заболевания в России – простое решение сложной проблемы".
Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев,
5. МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МАССОВОЙ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИЛИ ПРЕИМУЩЕСТВ БОЛЬШЕ,
ЧЕМ НЕДОСТАТКОВ
Эта книга посвящена не столько ЙДЗ, сколько массовой йодной профилактики путем всеобщего йодирования поваренной соли. Вопросом, который беспокоит медицинскую общественность является безопасность всеобщего йодирования соли.
Итак, всеобщее йодирование соли является для России безальтернативным и эффективным методом массовой профилактики ЙДЗ, побочные эффекты которого несоизмеримы с колоссальные преимуществами, которые несет ликвидация ЙДЗ в масштабе стране.
Нам хотелось бы начать с простой истины, которая известна большинству врачей: "Эффективного препарата без побочных эффектов не бывает" или "Все без исключения препараты, которые оказывают на организм хоть какое-то действие, имеют побочные эффекты". В этом мы убеждались многократно.
Собственно говоря, любое массовое профилактическое мероприятие может иметь неблагоприятные последствия на здоровье отдельных лиц. Вместе с тем, это не является основанием к свертыванию профилактической работы. Сегодня мы видим, что неполный охват профилактическими прививками (в том числе из-за переоценки их потенциального риска) может приводит к резкому всплеску инфекционной патологии в стране.
Основным неблагоприятным последствием массовой йодной профилактики является транзиторное увеличение распространенности тиреотоксикоза в старшей возрастной группе в первые годы внедрения программы всеобщего йодирования соли. Наиболее хорошо исследована и описана "вспышка" тиреотоксикоза на острове Тасмания (Австралия) в середине 1960-х годов. Для профилактики эндемического зоба на этом острове стали применять йодирование хлеба. Кроме того, определенную роль в увеличении потребления йода сыграло использование в молочной промышленности дезинфекционных веществ, содержащих йод. Частота новых случаев тиреотоксикоза в популяции увеличилась с 24 на 100000 жителей в 1963 году до 125 случаев в 1967 году. Наиболее часто заболевание возникало у лиц в возрасте старше 40 лет, имевших многоузловой зоб. Примерно через 10 лет заболеваемость тиреотоксикозом снизилась до показателей, ниже чем до 1963 года.
Возрастание заболеваемости тиреотоксикозом у лиц старших возрастных групп на начальном этапе йодной профилактики было отмечено в США, Бразилии, Аргентине, Эквадоре, Чили, Австрии и ряде других стран. Относительно недавно использование некачественно йодированной соли с чрезмерно высоким содержанием йода (более 100 мг/кг) обусловило увеличение случаев тиреотоксикоза в ряде стран Африки (Зимбабве, Заир и др.). Это привело к пересмотру рекомендаций по содержанию йода в соли для тропических стран в сторону снижения. Следует отметить, что в этих странах применялась примитивная технология йодирования соли и практически отсутствовала система контроля ее качества.
Некоторого увеличения заболеваемости тиреотоксикозом у пожилых людей нельзя избежать даже при сравнительно невысоком (в пределах физиологической потребности) увеличении потреблении йода. В хорошо контролируемом продольном исследовании, проведенном в Швейцарии, заболеваемость тиреотоксикозом возросла в течение одного года на 27% при увеличении среднего потребления йода с 90 мкг/сутки до рекомендованного уровня 150 мкг/сутки. Увеличение потребления йода было достигнуто за счет увеличения массового содержания йода в йодированной соли. Вслед за увеличением произошло постепенное падение заболеваемости. В результате последняя уменьшилась до показателей, которые были ниже, чем до возрастания потребления йода.
Патогенез функциональной автономии щитовидной железы и механизм манифестации тиреотоксикоза мы уже достаточно подробно обсудили выше. Еще раз подчеркнем, что функциональная автономия щитовидной железы сама по себе связана с длительно существующим йодным дефицитом. Спустя годы этот "побочный эффект" ликвидируется вместе ЙДЗ и различными формами зоба в частности.
В 1996 году эксперты ВОЗ и ЮНИСЕФ определили риск развития йодиндуцированного тиреотоксикоза (ЙИТ) следующим образом:
- ЙИТ является расстройством, проявляющимся при увеличении потребления йода людьми (главным образом пожилыми), испытывающими резкую нехватку йода, даже если увеличенный объем потребления не выходит на общепринятые рамки 100 - 120 мкг в день.
- На уровне популяции ЙИТ выражается в транзиторном увеличении среди населения случаев тиреотоксикоза, исчезающего через некоторое время после коррекции дефицита йода. ЙИТ наблюдается у лиц с ранее имевшимся автономным узловым зобом. Представляется также вероятным, что больные скрытой формой болезни Грейвса-Базедова также подвержены риску заболевания явным тиреотоксикозом.
- Число лиц, подверженных риску заболевания ЙИТ, прямо пропорционально количеству больных узловым зобом.
- Вероятность заболевания тиреотоксикозом, по видимому, связана с относительным увеличением, а также скоростью увеличения потребления йода, когда йодированная соль попадает на рынки стран, население которых испытывает серьезную нехватку йода.
- Увеличение распространенности ЙИТ может быть вызвано относительно небольшим возрастанием потребления йода, однако вероятность заболевания значительно увеличивается при более резком возрастании потребления этого микроэлемента.
- Не существует такого уровня содержания йода в соли, который бы обеспечил абсолютную защиту от распространения ЙИТ среди населения, ранее испытывавшего нехватку этого элемента.
- В целом для здоровья населения преимущества коррекции дефицита йода путем всеобщего йодирования соли превосходят по значимости опасность заболевания ЙИТ.
"Аллергические реакции" на йод. Само использование термина аллергия применительно к какому-либо микроэлементу вряд ли применимо. Неотъемлемый феномен, присущий аллергии, заключается в том, что в сенсибилизированном организме аллергия развивается при попадании в него любых даже ничтожных количеств аллергена. При аллергии на землянику, для появления сыпи достаточно съесть одну ягоду. Если бы теоретически существовала аллергия на йод, она бы возникала на все продукты, содержащие его даже в минимальных количествах. Кроме того, в плазме крови у человека всегда циркулирует некий внеклеточный пул йода, который обеспечивает поступление микроэлемента в щитовидную железу. Почему на него нет аллергии? Или почему никто не говорит об аллергии на натрий, калий, или кальций?
Аллергической реакцией часто ошибочно называют явления "йодизма" (сыпь, асептическое воспаление слизистых, повышение температуры и др.), который возникает при введении в организм колоссальных доз йода, которых, в пересчете на суточную потребность человека в этом микроэлементе, хватило бы на 100 жизней. В силу чрезвычайно низкого содержания йода в йодированной соли, не превышающей суточной потребности в этом микроэлементе, возможность каких-либо реакций на йод, содержащийся в соли, практически исключена. По крайней мере, в литературе не существует описаний подобного рода реакций на этот продукт. Сами подумайте, большая часть человечества получает именно йодированную соль, не испытывая при этом эпидемий крапивницы и отека Квинке. Те, кто выезжал в "дальнее" зарубежье при всем желании не мог не получить свою порцию йодированной соли. "Редко" кто аргументирует отказ от выезда за рубеж, тем, что при пересечении государственной границы, у него развивается некая аллергия. Этот ряд можно продолжить, сказав, что для приготовления большинства импортных продуктов, произведенных в Европе, используется йодированная соль.
"Передозировка" йода при использовании йодированной соли при условии ее качественного производства также практически исключена. Это доказывает простой расчет. В 1 грамме йодированной соли содержится в среднем 40 мкг йода. Среднее суточное потребление соли составляет 5-10 грамм. Следовательно, поступление йода с солью (с учетом около 50% потери при хранении и кулинарной обработке) составляет 100-200 мкг в сутки, что является физиологической нормой. Мы еще не раз скажем о том, что важнейшим "плюсом" поваренной соли, как "носителя" йода, является ее примерно одинаковое употребление всеми людьми в течение года. Вряд ли кто-то поедает соль ложками, она же соленая!
И, наконец, о том, что большая часть читающих эти строки эндокринологов с нетерпением ждала. Вы наверняка уже давно ищите это слово, пробегая глазами по несколько страниц вперед. Возможно, Вы несколько раздосадованы на авторов этой книги в связи с тем, что до сих пор о НЕМ ничего не было. Не стоит отчаиваться! Разговор столь серьезен, что ЕМУ посвящен целый раздел в этой главе.
