ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 4

Врачи или ликвидаторы последствий йодного дефицита

Глава 2 из книги "Йододефицитные заболевания в России – простое решение сложной проблемы".
Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко, И.И, Дедов



ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ЕЕ ГОРМОНЫ

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и по форме напоминает бабочку. Она охватывает спереди трахею и хрящи гортани, располагаясь чуть ниже щитовидного хряща, который как щит закрывает гортань. Из-за этого соседства железа и получила свое название - щитовидная. В норме щитовидная железа у женщин имеет объем от 9 до 18 мл, а у мужчин - до 25 мл. Объем органа можно довольно легко измерить при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком.

Щитовидная железа закладывается примерно на третьей неделе внутриутробного развития. К концу третьего месяца развития (10 - 12 недель беременности) щитовидная железа уже способна накапливать йод и самостоятельно секретировать гормоны. Через 3 недели после рождения щитовидная железа уже находится под регуляторным контролем гипофиза. К рождению щитовидная железа плода весит в норме около 2 грамм, в возрасте 6 лет – 4 грамма, в 13 лет – 8 грамм, в 15 – 18 лет – 15 грамм. Начиная с возраста 30 – 40 лет в щитовидной железе можно обнаружить явления атрофии паренхимы, а также (особенно в йододефицитных регионах), регрессивно-дегенеративные изменения с кальцинатами, кистами и образованием узлов.

Основной морфофукциональной гистологической единицей щитовидной железы является фолликул, имеющий шарообразную форму и диаметр около 200 мкм. Стенка фолликула выстлана фолликулярным эпителием (тироцитами), а полость заполнена коллоидом, основным компонентом которого является белок тиреоглобулин. Фолликулярные клетки обладают уникальной способностью активного захвата аниона йода из крови против градиента концентрации. Далее происходит органификация йода и его присоединение с помощью тиреоидной пероксидазы к аминокислоте тирозину в составе тиреоглобулина. В результате конденсации йодированных тирозинов в тиреоглобулине образуются моно- и дийодтирозины, а в дальнейшем три- и тетрайодтиронины.

Щитовидная железа синтезирует гормон тироксин (Т4), который содержит 4 атома йода. В других тканях и органах (печень, почки и т.д.) при помощи дейодиназ от Т4 отщепляется один атом йода и образуется более активный трийодтиронин (Т3). Небольшое количество Т3 синтезируется и в самой щитовидной железе. Часть йода, оставшаяся после отщепления от тироксина, вновь улавливается щитовидной железой и включается в синтез гормонов. Часть "отработанного" йода выводится из организма преимущественно с мочой. При недостаточном поступлении йода его выведение с мочой будет низким, а продукция тиреоидных гормонов станет почти "безотходной".

Синтез тироксина и трийодтиронина щитовидной железой находится под контролем гипофиза, вырабатывающего тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ стимулирует выработку щитовидной железой тироксина. В свою очередь, ТТГ чувствителен к содержанию в крови Т4 и Т3, т.е. при их повышении в крови уровень ТТГ снижается, а при недостаточном количестве – повышается.

Основной функцией тиреоидных гормонов является поддержание основного обмена и регуляция тканевого дыхания. Рецепторы тиреоидных гормонов относятся к суперсемейству рецепторов стероидных и тиреоидных гормонов. Их стимуляция обуславливает изменение экспрессии генов с соответствующими метаболическими эффектами, основным из которых является стимуляция основного обмена. Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития всех органов и систем. Основной функцией гормонов щитовидной железы на внутриутробном этапе развития является дифференцировка тканей, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы. Для развития головного мозга гормоны щитовидной железы имеют особо важное значение, особенно внутриутробно и в первые годы жизни (см. табл. 1). Под их воздействием происходит развитие мозговых структур, становление и поддержание в течение всей жизни интеллекта. При их недостатке замедляется развитие нервной системы и рост костей.

Табл. 1. Роль гормонов щитовидной железы в развитии головного мозга [Rovet J., 1999].

Основные этапы развития головного мозга Значение тиреоидных гормонов Период жизни
Первичная нейруляция ?? 3-4 неделя
Развитие переднего мозга ?? 2-3 месяц
Нейрональная пролиферация +++ 3-4 месяц
Нейрональная миграция +++ 3-5 месяц
Организация +++ 5 месяц, годы постнатально
Миелинизация +++ Рождение, годы постнатально