ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 2
Нормативы тиреоидного объёма у детей: в поисках истины
М.Ю. Свинарёв. E-mail: natalia_lr@renet.com.ru или KireevRA@info.sgu.ru
Областная детская клиническая больница, детский и подростковый эндокринологический центр, Саратов
410028, Саратов, ул. Вольская, 6, ОДКБ, детский и подростковый эндокринологический центр.
Как видно из таблицы 4, в районах с медианой йодурии от 20 до 50 мкг/л расчет частоты тиреомегалии по нормативам P.Vitti и А.Ф.Цыба дает в большинстве своем результаты, трактуемые как проявления среднетяжелого йодного дефицита. Оценки по РМАПО и R.Gutekunst показывают чрезмерно высокую распространенность зоба, вызывая опасения, что в подростковом возрасте частота зоба в районе может достигнуть 100%. В то же время по стандартам F.Delange (в обоих вариантах) максимум 16% обследованных детей имеют зоб, что соответствует лишь легкому йодному дефициту в данной местности и не совпадает со значениями йодурии. Аналогичные тенденции выявляются в районах легкой эндемии и на «пограничной с нормой» территории: оценки по РМАПО и R.Gutekunst дают частоту зоба, характерную для среднетяжелого йодного дефицита, а расчет по F.Delange практически требует исключить районы из списка эндемичных. Во всех случаях возникает явный диссонанс.
Учитывая, что недостаточное потребление микроэлемента является первичным механизмом формирования тиреоидной патологии в условиях йодного дефицита, необходимо исходить, прежде всего, из показателей медианы йодурии при оценке степени эндемичности территории. Следует также подчеркнуть, что алиментарный недостаток йода не всегда приводит к развитию манифестного эндемического зоба у ребенка, а зачастую характеризуется комплексом субклинических тиреоидных расстройств, имеющих тенденцию к постепенному прогрессированию.
И здесь становятся очевидны негативные тенденции, что при оценке по нормативам F.Delange ряд районов должен быть признан неэндемичным, и, следовательно, население не нуждается в йодной профилактике, хотя йодурия, как установлено, достаточно низкая. Это уже вопрос именно о всей системе противозобных мер, а не только о ведении конкретного пациента.
Интересны, на наш взгляд, данные корреляции фактов выявления и невыявления тиреомегалии при оценке по разным нормативам (таблица 5).
Таблица 5.
Коэффициенты корреляции случаев выявления зоба у обследованных детей при оценке по нормативам разных авторов (n=761)*
P.Vitti и соавт., 1994 [11] | F.Delange и соавт., 1997 при оценке по возрасту [18] | F.Delange и соавт., 1997 при оценке по ППТ [18] | А.Ф.Цыб и соавт., 1990 [13] | РМАПО, 1994 [14] | R.Gutekunst и соавт., 1993 [7] | |
P.Vitti и соавт., 1994 [11] | 0,62 | 0,62 | 0,78 | 0,57 | 0,54 | |
F.Delange и соавт., 1997 при оценке по возрасту [18] | 0,62 | 0,55 | 0,60 | 0,37 | 0,34 | |
F.Delange и соавт., 1997 при оценке по ППТ [18] | 0,62 | 0,55 | 0,59 | 0,45 | 0,44 | |
А.Ф.Цыб и соавт., 1990 [13] | 0,78 | 0,60 | 0,59 | 0,57 | 0,56 | |
РМАПО, 1994 [14] | 0,57 | 0,37 | 0,45 | 0,57 | 0,77 | |
R.Gutekunst и соавт., 1993 [7] | 0,54 | 0,34 | 0,44 | 0,56 | 0,77 |
* Примечание. Корреляционная связь считается сильной при коэффициенте корреляции равном 0,7 и более, умеренной — при коэффициенте от 0,3 до 0,7, слабая — при коэффициенте менее 0,3.
Как видно из таблицы 5, наиболее тесно коррелируют между собой нормативы P.Vitti и А.Ф.Цыба (r = 0,78), R.Gutekunst и РМАПО (r = 0,77). Обращает на себя внимание, что последние при этом достаточно слабо коррелируют с другими стандартами (максимальное r = 0,57). Но наиболее важным является то, что два варианта нормативов F.Delange весьма умеренно коррелируют не только с данными других авторов (наиболее тесная связь при r = 0,62), но и между собой (r = 0,55). Таким образом, следует руководствоваться выводом Д.Е.Шилина о том, что зоб, диагностированный по нормативам F.Delange — это уже явный зоб как несомненное заболевание [2]. Но в любом случае необходимо признать, что сам принцип расчета по ППТ является оптимальным. Он учитывает именно то, что нужно — основные антропометрические показатели ребенка. Очевидно, что должен стоять вопрос о конкретных цифрах нормального объема щитовидной железы.