ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2011 год № 3

Сахарный диабет и щитовидная железа

Габриела Брента
Перевод О.И. Виноградской, под редакцией В.В. Фадеева

Гипотиреоз и инсулинорезистентность

У крыс с гипотиреозом адипоциты и скелетные мышцы менее чувствительны к инсулину.^46-51 Возможными объяснениями инсулинорезистентности при гипотиреозе являются нарушение транслокации ГЛЮТ-4,¹⁷ нарушение действия лептина на гипоталамус,⁵¹ снижение кровотока по отношению к экстракции глюкозы тканями,⁵² увеличение уровня циркулирующих свободных жирных кислот.⁵³

С другой стороны, выявлено, что при гипотиреозе подавление глюконеогенеза, приводящее к снижению продукции глюкозы печенью,^50,54 компенсируется недостаточной утилизацией глюкозы мышцами и другими периферическими тканями.

У пациентов, прооперированных по поводу рака щитовидной железы, на фоне прекращения приема L-T4, в ходе инсулинотолерантного теста была выявлена инсулинорезистентость.⁵⁵ В более ранних исследованиях при этом было продемонстрировано снижение утилизации глюкозы, выявленное с помощью эугликемического гиперинсулинемического клэмпа.^53,56,57 Это же было выявлено у женщин с первичным гипотиреозом с использованием артериовенозной разницы по постпрандиальной глюкозе, полученной из лучевой артерии, вены подкожножировой клетчатки передней брюшной стенки и глубокой вены предплечья.⁵² Однако, в других исследованиях связи между гипотиреозом и инсулинорезистентностью выявлено не было, ни с использованием расчетного индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR),⁵⁸ показывающего чувствительность к инсулину натощак, ни при оценке кровотока в мышцах предплечья, ни при использовании комбинации последнего метода с эугликемическим гиперинсулинемическим клэмпом.⁵⁹

При гипотиреозе секреция инсулина может быть как в норме, так и незначительно снижена или повышена.⁶⁰ Последние данные свидетельствуют о том, что секреции инсулина при гипотиреозе снижена, т.к. после начала терапии L-T4 концентрации инсулина и проинсулина значительно увеличиваются.⁵³ И напротив, при гипотиреозе было выявлено повышение глюкозо-индуцированной секреции инсулина с последующим ее снижением на фоне терапии L-T4, поскольку при восстановлении эутиреоза снижается нагрузка на бета-клетки.⁵³

То, что касается субклинического гипотиреоза, то лишь в нескольких работах проводилась оценка индекса НОМА; инсулинорезистентность была выявлена в некоторых^44,53,61, но не во всех исследованиях.^62-64 Тем не менее, в исследованиях, в которых инсулинорезистентности при субклинического гипотиреозе выявлено не было,^{62, 63} авторы обнаружили гиперинсулинемию, как первый признак нарушения метаболизма глюкозы. Maratou⁴⁴ с соавторами обнаружили увеличение индекса НОМА и снижение индекса Матсуда у пациентов с субклиническим гипотиреозом, предположив, что инсулинорезистентность определяется как натощак, так и после приема глюкозы. Кроме того, было выявлено снижение инсулин-стимулированного транспорта глюкозы в моноциты, что объясняется нарушением транслокации ГЛЮТ-4 на плазматической мембране.