ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2010 год №4

Взаимодействие гормона роста и гипофизарно-тиреоидной системы

Люси Энн Бехан, Амар Ага
Перевод В.В. Фадеева

Клиническое значение

Для эндокринолога, который назначает терапию ГР очень важно знать о возможных эффектах этого лечения на пациента. В исследовании, включившем 8 детей с дефицитом ГР, у 6 пациентов на фоне заместительной терапии произошло снижение уровня Т4, включая трех пациентов, у которых гипотиреоз был диагностирован исходно на основании снижения реакции ТТГ на стимуляции ТРГ до назначения ГР [9]. После начала терапии ГР, рост пациентов ускорился в группе с эутиреозом, тогда как в случае развития гипотиреоза это произошло только после параллельного назначения заместительной терапии L-T4.

Из 6 детей, у которых произошло снижение уровня св. Т4 на фоне терапии ГР и при этом определялось замедление линейного роста и симптомы гипотиреоза, у 3 эутиреоидное состояние восстановилось после отмены терапии ГР. У пациентов с сохраняющимся после отмены ГР гипотиреозом имел место множественный дефицит гипофизарных гормонов, в то время как в тех случаях, в которых восстанавливался эутиреоз - выявлялся изолированный ДГР [8].

Эти данные согласуются с результатами работы Giavoli, в которой изучались 26 детей с ДГР. Из них у 20 был изолированный ДГР, а у остальных 6-ти - органическая патология гипофиза с множественным дефицитом гормонов гипофиза, при этом у 4-х - ВГТ, по поводу которого пациенты получали заместительную терапию L-T4. Снижение уровня св. Т4 на фоне терапии ГР привело к постановке двух новых диагнозом гипотиреоза и к увеличению потребности в L-T4 у всех 4 пациенток с предсуществующим гипотиреозом. Ни у одного из пациентов с изолированным ДГР гипотиреоз не развился, что подтверждает теорию о том, что терапия ГР скорее демаскирует предсуществующий гипотиреоз, чем сама по себе его вызывает [18].

Недавно, в исследовании Martins, в котором изучались дети и подростки с ДГР, на фоне терапии ГР оценивались биологические маркеры эффектов тиреоидных гормонов такие как время изоволемического сокращения (ВИС) и расход остаточной энергии (РОЭ) [52]. Назначение ГР подгруппе из 7 пациентов, как ожидалось, привело к повышению уровня Т3 и снижению св. Т4, при этом св. Т4 не снизился ниже нормы. Указанные изменения сочетались со снижением ВИС и РОЭ. При этом следует заметить, что уровень св. Т4 оставался в пределах референсного диапазона, что не позволяет исключить прямые эффекты ГР на сердце и изучаемые показатели; кроме того динамика последних была выявлена лишь в небольшой группе детей с дефицитом ГР. По имеющимся данным у лиц, у которых на фоне терапии ГР развивается гипотиреоз, показатели качества жизни (КЖ) снижены по сравнению с пациентами, у которых сохраняется эутиреоидное состояния, при том что исходно, в обеих группах при одинаковом уровне ИРФ-1 показатели КЖ не отличаются [20].