ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2010 год №4
Взаимодействие гормона роста и гипофизарно-тиреоидной системы
Люси Энн Бехан, Амар Ага
Перевод В.В. Фадеева
В табл. 2 представлены исследования, изучавшие эффекты ГР на ГГТС. Monson и соавторы выявили снижение уровня св. Т4 у пациентов с гипопитуитаризмом без гипотиреоза и транзиторное повышение уровня Т3 в общей группе пациентов с гипопитуитаризмом (независимо от функции ЩЖ) после назначения ГР в дозе 0,2 Ед/кг в неделю [14]. Тем не менее, только у одного пациента уровень св. Т4 упал ниже нормы при отсутствии клинических признаков гипотиреоза [14]. Amato обследовал 9 пациентов с различной выраженностью гипопитуитаризма, у 7 из которых имел место врожденный ДГР, при этом изменения уровня тиреоидных гормонов на фоне введения ГР в дозе 0,028 Ед/кг в день выявлено не было [7].
Эти данные не согласуются с крупными исследованиями, в которых вошли пациенты с органической гипофизаной патологией и множественным дефицитом гипофизарных гормонов [12, 17, 20, 21, 22].
В большом проспективном исследовании нами изучались биохимические и клинические эффекты стандартной заместительной терапии ГР на ГГТС у 243 взрослых [20].
Из 84 пациентов, у которых до назначения ГР вероятно был эутироз, в 36% на фоне лечения было выявлено снижение уровня Т4 ниже референсного диапазона, что потребовало назначения заместительной терапии L-T4 на срок 3-6 месяцев. Дальнейших изменений со стороны ГГТС на 9-12 месяце выявлено не было, а главным предиктором развития гипотироксинемии на фоне терапии ГР оказалось наличие множественного дефицита гипофизарных гормонов. У 159 пациентов исходно был диагностирован ВГ и они получали адекватную терапию L-T4 еще до назначения ГР, тогда как у 16% в этой ситуации определялся сниженный
уровень Т4, потребовавший повышения дозы L-T4; каких-либо изменений со стороны ГГТС на протяжение 6 месяцев терапии ГР выявлено не было (рис. 1).
Эти данные согласуются с результатами работы Porretti [17] и Losa [21] показавшими, что заместительная терапии ГР, в дозах, приводящих к повышению уровня ИРФ-1 до верхней границы нормы (как это рекомендовано обществом по изучению ГР), демаскируют гипотиреоз у пациентов с органической патологией гипофиза и множественным дефицитом его гормонов.
