ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2010 год №4

Взаимодействие гормона роста и гипофизарно-тиреоидной системы

Люси Энн Бехан, Амар Ага
Перевод В.В. Фадеева

Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось

При обсуждении эффектов ГР на ГГТС очень важно понимать всю сложность диагностики вторичного гипотиреоза (ВГ). Эту сложность в частности отражает его распространенность среди пациентов с гормонально-неактивными аденомами гипофиза, которая варьирует от 18 до 43% до операции и от 16 до 57% после операции [23-29]. Связано это с тем, что на сегодняшний день не известен в полной мере адекватный биологический маркер этого заболевания у взрослых, в связи с чем диагностика базируется на выявлении у пациента низкого уровня св. Т4 в сочетании со сниженным ТТГ [30, 31]. ТТГ не является адекватным маркером ВГ при гипоталамо-гипофизарных заболеваниях, поскольку было показано, что он не определятся в 35% случаев, в норме в 41% и превышает норму в 24% случаев у пациентов с известным ВГ вследствие гипоталамо-гипофизарной патологии [32]. Более того, исследования продемонстрировали снижение биологической активности циркулирующего ТТГ при гипоталамо-гипофизарных заболеваниях, при том что гормон мог сохранять свою иммунореактивность [33, 34].

Кроме того, диагноз ВГ осложняется тем, что его не позволяет исключить и выявление нормального уровня св. Т4 [30], в том числе и в связи с тем, что при разных методах его определения используется разный нижний референсный показатель. Наряду с этим, хоть Т3 и является биологически активным эффектором, его определение для диагностики гипотиреоза не рекомендуется [35]. В связи со всем сказанным, диагностика ВГ на сегодняшний день базируется на комбинации клинических данных, наличие дефицита других гипофизарных гормонов в сочетании с результатами гормонального исследования. Дефицит ТТГ крайне редко встречается в виде изолированного нарушения, при этом в клинической практике необходимо принимать во внимание реципрокные эффекты заместительной терапии L-T4 и ГР на ось ГР-ИРФ-1 и ГГТС соответственно.

Взаимоотношения между осью ГР-ИРФ-1 и ГГТС модулирует рост и метаболизм ЩЖ, тогда как ТГ воздействуют на секрецию и эффекты ГР [36-40].